从“气”的角度防治“上火”探析

魏云平邓杨春

1.北京伟达中医肿瘤医院 北京 100023 2.中华中医药学会

上火是临床及日常生活中经常遇见的问题，小则影响人的生活品质，大则影响药物疗效。近年来不少专家从生物化学的角度探索上火的分子机制，取得了不少成果，但是至今为止还没有形成统一的认识。从中医理论的角度探索上火的机制及预防措施，具有很强的实践性和紧迫性。

1 “上火”及其原理

1.1 “上火”的提出 上火”是日常生活普遍被人们提及的中医学概念，但是真正在医学著作中最早提到是清代医家李冠仙[1]，其在论述头疼头晕的病机时明确提到了“上火”概念:“若其人并无所制，而善于动怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝气肆横，胀痛交作，不时上火，头疼头晕，脉来弦数而无沉意，此乃肝火化风，平之不及，而犹治以辛散，譬如一盆炭火，势已炎炎，而更以扇扇之，岂有火不愈炽，而病不加甚耶？”据有关研究表明，关于“上火”的其他表述还有“冲上”“上冲”“炎上”“上炎”“上浮”“上攻”“上越”“火炎”等，主要的上火表现则体现在临床上所见之鼻衄、鼻塞、鼻渊、鼻鼽、鼻干、鼻疔、鼻疳、牙宣、牙衄、牙痛、磨牙、咽痛、喉痹、口疮、口干、口臭、舌衄、舌痛、唇干、唇裂、唇风、唇衄、目赤、目痛、目涩、多眵、脓耳、耳痛、耳疔、耳衄、耳聋、耳鸣、头痛、头眩、脑鸣、面部痤疮等症状，凡具备火热上逆为患发病机制者，均属中医“上火”之范畴。可见，“上火”不仅在称呼上有多种多样，在临床表现时也比较复杂，“上火”的多样性给人民及医生临床带来了不少麻烦，因为认识不统一治疗方案也千差万别，不能形成临床治疗规范及共识。

1.2 “上火”病因病机概述 包洁等[2]通过对大学生生活习惯及上火的统计分析指出“炙烤食品、辛辣食品、≥2000 mL日均饮水量、500～1000mL饮水量和<500饮水量、剧烈锻炼、巨大心理压力、失眠和熬夜以及极度忙碌等特征在统计学模型中具有意义（P<0.05）”，但是这些只是阐明了“上火”的外在诱导因素，其实对于很多有以上生活习惯的人来说，并不一定就会上火，所以还是必须辨证看待，需要从深层次的原因分析上火的成因。

对于上火的病因病机，不少专家认为是阳气导致的。如《“上火”论治》一文指出，“阳气是火的物质基础，阳气郁滞是‘上火’的核心病机。治疗‘上火’应注重标本分治，既要直接消除阳郁状态，又需针对病因治疗。因火具有‘热性’与‘结聚性’，‘清’与‘散’是治疗‘上火’核心治则”[3]。也有专家认为是气郁导致的，《上火从郁论治思路浅析》一文指出“‘郁’是引起上火的一个重要因素，上火的各种症状中也常见有郁证的存在和表现，故临床上治疗上火应该充分重视与考虑这一因素从郁论治，即通过疏通气机、调畅情志来治疗上火，为上火的治疗提供了新的思路”[4]。阳气论与气郁论都可以解释一部分上火现象，但是在指导上火的防治在理论上、方法上并不完善。

2 “上火”病因病机探讨

2.1 阴阳视野下的“火”《素问·阴阳应象大论》曰:“壮火之气衰，少火之气壮；少火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”火与气之间存在着互相转化与利用的关系。而火又是人体阳气的表现。《类经》云:“火，天地之阳气也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过气反衰，火和平则气乃壮。”对于人来说，少火生气，如肾中阳气旺盛，则人体运化有利，是人体动力的来源；但是如果火太过，即出现“壮火食气”，会消耗人体的正气，如肾阳太旺导致欲望太过，而房劳导致身体受伤，如高烧状态下，人体出现困乏、气虚等症状。

从阴阳的角度来看，“火”的出现无疑是因为阳气的亢盛。“阳有余便是火”，所谓有余，即是超过正常限度的状态。上火必定有一个“火炎上”的特性表现，而对应于人的气机，则是人体气机升降出入出现了问题。气有余又分两种情况，一是邪气甚导致的正邪交争严重，大量的气血在阳明多气多血之经，症状表现为高烧、高热、大渴等阳明实证；一是因为经脉不通畅，出现局部的“气有余”，如气郁、气滞等气机不畅条件下产生的上火情况。

2.2 气血视野下的“火” 气血与阴阳，气血注重的是对人体的实质性作用，比如气主嘘之，血主濡之，气血的作用对于人体起到了营养运化的功能，而阴阳则是总体性的描述整个生理状态。气与阳，虽然异名同质，没有根本的差别，只有量的差异，所以言气有时就是代指阳气。不过，以气血论，血不载气，就会导致身体出现上火现象。如《服用人参“上火”之理论释析》一文指出，“人参若大量服用后生气速于生血，生成之气无血所载，气逆上冲则形成‘气有余，便是火’的‘上火’之症，故张景岳指出‘血溢之由，惟气与血’”[5]。

2.3 五脏视野下的“火” 从中医学的气一元论角度讲，人体的生命活动规律就是气机运行的规律。根据气处于不同的状态，可以总结为不同五行的运动规律。《四圣心源》指出，“枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣”[6]。人体的气运动一分为二，即阴与阳，也可以根据处于不同阶段气的状态又划分为金木水火土。总之，气可以从阴阳五行的哲学概念予以朴素的归类。

火具有炎上性质，所以可以认为人体出现“上火”，其实就是人体的气升而不降。上火的表面原因是五行之“火”不能沉潜，实际上则是五脏之间的气运动状态升而不降。

2.4 上火产生的气机条件 “火性升炎，伏之以水气，则火不过炎”，但是真正出现火太过的情况可以有很多种情况，总体上是因为气的升降出入出现了问题，而升降出入又与心肝脾肺肾相关，还与六腑相关，必须从五脏六腑在气机的出入升降中发挥的什么作用入手分析，才能得出其中真正的原因。

胃、肺、肾、大肠、膀胱都是主降、主收敛的脏腑，如果收敛、沉降无法发挥正常功能，就会出现上火现象。比如阳明热证，因为肠中有燥屎，很容易上火；肺气收敛不及，很多时候也会出现上火，比如咽喉炎、鼻炎等症状的出现；膀胱气化失司，无法正常排泄水液，也会导致上火；肾虚，收藏的功能无法正常发挥，也会出现“虚火上炎”，也是上火的病机之一。

以阴阳言，上火为阳气旺盛，阳气飞越于上，则火直上面部；以气血论，则气生太过，血不能载，气有余便是火。但是，不论是气血还是阴阳，都是五脏六腑功能的具体表现，肝、胆、脾、心、小肠等升发性质的脏腑如果出现了升发太过，也会出现上火，所以五脏六腑皆有火，不仅仅是心火。以气血论，气为阳，主升而不已，以阴阳论，则阳为动，主升，以五脏论，则心肝主升，肺肾主降，五脏之间的气机不协调是出现上火的根本原因。

3 从气的角度论治“上火”

气是中国古典哲学对世界一元性的认知基础，《庄子》所谓“通天下一气耳”。脏腑与脏腑之间，以气为链接的基础；人与人之间，亦以气作为互相作用的媒介；人与天地万物之间的联系是以气为最基本的条件，气是万事万物的联系基础。所以人体的疾病发生，草药的药性对人体的作用，食物的性味对人体的影响，都是以气为基础的。

3.1 上火现象及归类分析 根据日常生活中常见的上火现象及导致的性质，可归纳为食用烧烤、食用辛辣、熬夜、情志失常、服用补药、气候变化等类型的上火。

3.1.1 食用烧烤上火 烧烤等价于中药的烧灰存性或者相当于煨熟，在此过程中可以增加食物或者药物的热性，人食用之后自然容易导致口腔、脸部有上火现象。烧烤是经过火炙的食物，按照中药的炮制理论，水火是阴阳之征兆，经火炙过的药通常有火之性，即具备补阳气的性质，故而食用烧烤上火实际上是补阳气导致的上火。

3.1.2 辛辣食品上火 辛辣食品以中医理论而论为辛味药，而且这种性味的药一般是性温的，辛凉的药物占比很小，辛味具有横行、发散的作用，对于人体有上热下寒症状者，日常服用辛辣的药物导致人体气血上行，辛辣食物扰动阳气，导致了上火。

3.1.3 熬夜上火 阳入于阴则人寐，阳不入于阴则难寐，熬夜的过程其实就是人为地阻止阳气入阴，阳不入阴自然就会导致局部的阳气亢奋，从而出现局部“气有余”的现象，所以出现了上火。

3.1.4 情志失常上火 情志的波动很容易导致人体的气机发生变化，心情紧张一般情况下也与五脏关联，金元四大家的刘完素、朱丹溪均提出“五志化火”“五志之动，各有火起”。情志失常上火一般出现在向上的情绪之中，如怒、喜等阳性的情绪之中，这些情绪是扰动气运动的重要因素，“怒则气上”“思则气结”都是导致上火的重要因素。

3.1.5 服用补药上火 很多患者或者养生过程中服用人参、枸杞，也会导致上火等现象，这种现象其实还是因为人参具有补气的作用，但是补气的过程中如果单独使用人参，就不能将相关的经脉打通。也有专家指出“阴虚内热或血虚内热之人，阳气相对亢盛，素体常见阴津不能上荣之口干、唇裂，甚则出现鼻衄、口舌溃烂等出血症状，此为阴不敛阳或血不载气而致阳气上冲之故。此类人服用人参则会加重阳气上冲之势，出血情况更为多见。所以阴血不足之人不可单用人参，或与补血养阴药同用。但阴阳两虚偏阴虚之人，阳气亦不足，所以食用人参鼻衄症状出现不多。故阴虚内热或血虚生热之人，可与人参佐以滋阴降火、养血补虚之品”[5]495。

3.1.6 气候变化上火 在临床中，气候的变化往往也会导致上火，特别是每年秋季干燥的时候，燥气盛行，则人体津液不足，导致体内火气上炎。

以上上火现象只是举其大略，其实在日常生活中还有很多其他原因导致的上火现象。基于气的运动，凡是可以影响人体的气运动的因素，促使人机体出现局部或者大部分的脏腑太过，就会出现上火。

3.2 上火论治

3.2.1 实火论治 根据上火的特征，可以将上火分成实火与虚火。实火用泻，虚火要补，这是治疗的大法，但是具体实施过程中，又要考虑到形成“上火”过程中五脏气血阴阳状态如何，所以应从整体的角度加以分析，辨证论治方能获得良好疗效。

如果出现全身性的气有余，大多情况属于阳明病。因阳明是多气多血之腑，所以气血过剩，出现高烧、发热、口舌生疮、口渴、心烦等症状，可以考虑直折火势的方法，用三黄泻心汤、白虎汤、黄连解毒汤等方剂。根据火的部位，主要考虑使用苦寒之品，如心火太旺则考虑黄连，胆火则考虑黄芩，胃火则考虑石膏，肺火则考虑栀子等。

三黄泻心汤主要有黄芩、大黄、黄连，针对的更多是心经、胆经、大肠经的火气，所以一般三黄汤针对的是上焦出血如牙龈出血、鼻血的情况。三黄为苦寒之药，可以泄火，直折火势。

白虎汤属于阳明用药，针对的是实火，脉洪大、口大渴、胃口大开的阳明实证，其中石膏甘寒可以润，可以泄，用知母滋阴，粳米可以补充津液，通利小便。通阳不在温，而在利小便，只要小便通畅，上火的情况就可以缓解很多。

以泻心汤、白虎汤为代表的泻火方剂是临床上用于治疗实火的主要方法。实火往往还伴随着风、湿等因素，所以在辨证的时候适当加入一些除湿药、祛风药，可以获得更好的疗效。

3.2.2 虚火论治 虚火与实火有着根本的区别，实火不能补只能泄，而虚火则补泄兼施，不可偏废。虚火有阴虚上火、阳虚上火等特点，根据具体的情形可以考虑使用清热、补虚、散火同时进行的思路。

如阴虚火旺导致发烧、五心烦热等症状，则可考虑使用当归六黄汤、知柏地黄丸、封髓丹等方剂。“寒之不寒，是无水也”，所以在针对阴虚火旺的情况下，最好的方法就是滋肾水，当归六黄汤、知柏地黄丸、封髓丹等方剂就是通过滋肾水，阴能涵阳则火旺自消。

如果是小肠火不能降，膀胱有湿热，则可以考虑导赤散。小肠为阳火，当小肠火不能降，上则口舌生疮，下则小便不利，通常用木通、竹叶等药通阳利尿，地黄滋阴，则火气自消，甘草补土，亦可清热。

如果是因为脾胃虚，或者寒热夹杂，则可以考虑使用半夏泻心汤、甘草泻心汤等方剂。脾胃虚则运化失常，运化失常则脏腑不通，故而脾不升清，胃不降浊，浊气上攻，口舌生疮，心烦失眠，九窍不利，所以上火。以半夏泻心汤之黄连、半夏、干姜、甘草等药辛开苦降，又以甘草、人参等补脾益气，则运化司而升降常，所以可以治上火诸症。

如果是郁而导致的上火，则可以重点考虑越鞠丸等方剂。情志抑郁，则气机不畅，“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，七情和畅则脏腑和洽，七情一乖，则诸病蜂起，郁而百病皆生，上火诸症亦复如是。“凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。”越鞠丸在此基础上加减运用。

3.3 “上热下寒”论治 “上热下寒”首出自《灵枢·刺节真邪》，“上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也”。对于大多数上火的人来说，上火只是一种亚健康状态，并没有太多的不适，而这种人往往都是一种上热下寒的体质，也就是说一边是下焦虚寒，一边是上焦虚火上炎，此时就要重点考虑“引火下行”，使人体之火归位。

在治疗上热下寒上火患者时，可以着重考虑温补中焦，比如理中丸，然后加入桂枝、肉桂、附子等性热之药引火下行。在《伤寒论》中，“上热下寒”证有5个代表方，即栀子干姜汤、黄连汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤，麻黄升麻汤。这5个方证虽同属“上热下寒”证，但却从不同的角度考虑治疗上热下寒证，也是临床处理上火现象的可参考方法。

4 总结

“上火”是日常生活中常见的现象，更是影响人们生活质量的疾病状态。普通百姓对上火的认识都比较单一，认为火气旺所以上火，而忽略了导致上火的综合因素和多种表现。在上火形成的过程中，有阳气亢奋导致上火者，有气郁化火者，有情志过激而上火者，三种情况归结为气的运动，都是人体气机升降出入出现了问题，特别是气机的升降出现不畅情况下，上火往往表现为头面部五官的症状。在分类上，因为气有余可以分成局部有余和整体有余，则可以分成虚火和实火，实火则重点考虑使用清热解毒之法，虚火则要着重考虑补中有散、温中有清，不可一味地清热解毒。