乡村医改如何推动健康乡村建设

文丨黄燕

看病难和看病贵问题在农村极为突出，原因主要在于农村人均收入低、农村优质医疗资源匮乏、患者看病时常“舍近求远”、农村居民医疗保障水平不高、农民工异地看病报销难等。2018年9月，中共中央、国务院印发《乡村振兴战略规划（2018年－2022年）》，强调“推进健康乡村建设”。只有不断深化乡村医改，才能为推进健康乡村建设保驾护航。

乡村医改要以问题为导向，缓解患者看病难、看病贵。

一是依据当地疾病谱的变化（含地方病和职业病），合理配置医疗资源，确保供需精准对接。在机构设置上，县乡村三级医疗机构以及零售药店要实现合理布局；在学科建设上，要发挥县级医疗机构县域内龙头地位，带动乡镇卫生院和村卫生室建设；在用药保障上，要使得农村药品供给更加丰富和充足，以满足农村市场的多层次需求。

二是建立完善农村分级诊疗制度。农村分级诊疗制度的建设要靠两个支柱，一个是村医，另一个是医共体。村医是村民健康的第一守门人，可以引导患者合理就医，让患者看病省时、省力、省钱。县乡村三级医疗机构可通过构建县域医共体，实现医共体内的上下转诊、急慢分治；同时还可引导医疗资源有序流动，提高资源使用效率。

三是鼓励中医药下乡。中医药以其有效、便利和便宜的独特优势，能够为农村患者提供质优价廉、高性价比、多样化、差异化或个性化的医疗服务。鼓励县乡二级医疗机构设立中医科、招聘中医师，甚至鼓励中医师上门提供服务。

四是逐步完善农村居民医保政策。不仅要逐步提高农村居民的医疗保障水平，还要引导农村患者主动接受和适应分级诊疗制度、主动使用高性价比的医疗服务。医保部门尤其要转变观念，形成替患者选购医疗服务的思维习惯，只有这样，才能发现和购得更多的高性价比医疗服务，包括异地医疗服务。

五是让互联网成为乡村医改的助推器。互联网可提升医疗服务效率，降低医疗服务成本，提高医疗服务可及性，是缓解患者看病难和看病贵的有力手段。当前，互联网在农村医药领域已经彰显其魅力。医共体的运转离不开互联网，因为电子病历要实现互联互通、信息共享才能避免患者重复检查。医保异地就医的结算离不开互联网，在外打工的农民工因此受益良多，减少了来回跑路时间以及垫资压力。远程医疗和远程心电监测等的开展离不开互联网，让患者在家门口可得到上级医院乃至城市大医院的专家服务。医药产品的销售也离不开互联网，尤其在交通不便的偏远山区，大型电商配送服务的效率相对更高，甚至可使用无人运输机。