浙江：从人工监管迈向智慧治理

2019年，浙江省卫生健康委将以“医疗服务多元化监管试点工作”为抓手，实施“1＋1＋1”医疗卫生行业多元化监管工作，即由省级牵头研究推动“互联网医疗”医疗服务多元化监管；各市卫生行政监督执法机构从二级以上公立医院、民营医院、中小医疗机构、体检中心、口腔医院等医疗机构中，结合区域特点，自主选择一项开展医疗服务多元化监管试点；推动各级卫生行政监督执法机构继续深化全省医疗美容行业医疗服务多元化监管。

梳理监督重点 探索联合惩戒

创新政府监管手段。加强协同联动：浙江省将建立综合监管制度纳入“健康浙江”政府部门考核指标，目前省卫生健康委正在抓紧出台《浙江省医疗卫生行业综合监管制度实施意见》，细化部门分工和责任，推进与相关部门建立协同监管机制，加强医疗、医保、医药联动监管。同步制定委内综合监管任务清单、责任清单，建立健全权责清晰、分工协作的联动配合机制，增强委内处室监管合力。

开展行业风险专项治理。2019年年初，省卫生健康委汇聚委内各处室对医疗卫生行业风险进行全面评估，共同梳理出医疗卫生领域“2（必做项目）＋9（选做项目）”项全省卫生执法监督领域专项治理推荐目录，要求各地对照目录，结合实际开展专项治理；下一步，综合监督局、质控中心、疾控处等相关处室将会商建立联合检查机制，畅通线索移送渠道，推进结果统筹运用。

建立信用监管制度。2019年，浙江省卫生健康委建立信用分类分级监管机制，在全面推行双随机基础上进一步开展差异化双随机执法，要求各地结合医疗机构依法执业自查、行业信用评价、既往监督检查情况、投诉举报、不良记分等结果，对不良单位加大随机抽查比例和频次。同时，以浙江省“双公示”（行政许可、行政处罚）信用信息公示工作为契机，着手探索建立医疗卫生行业守信激励机制，为守信者开辟绿色通道，建立失信联合惩戒机制，对失信单位进行多部门联合惩戒，实现“一处失信、处处受限”。

落实主体责任 发挥协会作用

落实医疗机构依法执业主体责任。以“全省医疗机构自查自律平台”为总抓手，有序推进医疗机构落实依法执业主体责任常态化。一是常态开展自查，通过该平台网上实时更新医疗机构内审项目和内容，统筹督促全省不同性质和规模的医疗机构按照依法执业相关法律法规要求，常态化落实自身的常规管理、项目管理和应急管理等自查责任。二是实现监管可控，通过平台，实现监管部门对医疗机构自查情况进行全过程监督，并根据机构自查内容，对全省医疗机构各专业项目实现定量化的总体评估。三是扩大部门协作，有效发挥行业专家的技术优势，与医疗机构质控管理组织初步建立平台协同运用机制，将质控结果也纳入平台，进一步扩大平台覆盖范围。四是加强数据分析，着手研究建立数据关联模型，对该系统信息数据进行关联分析，实时掌握全省医疗机构的整体情况和薄弱环节，为科学决策提供信息支撑。五是强化结果干预，进一步研发平台的自查结果和检查结果的比对功能，将比对结果纳入双随机覆盖周期的参考因素；并逐步推进自查结果，同医疗机构社会信用体系建设、等级医院评审、医院考核、评优评先等相挂钩，进一步强化医疗机构的主体责任。

发挥行业组织自律作用，主要是借助2016年全国打击医美专项行动，逐渐引领浙江省整形美容行业协会在医疗美容行业中发挥自律作用。

数据互联共享 监管效率高效

在互联网浪潮席卷下，运用现代科学技术推进政府从“监管”向“治理”升级是时代的必然趋势，浙江省卫生行政执法监督系统的“智慧治理”正在分技术型治理、精准型治理、效率型治理3个层次逐步实现。

技术型治理。浙江自2007年起探索发挥信息化、大数据、人工智能等现代技术作用，通过10年建设、拓展、深化，已经建立了覆盖全专业各个场所的完整生态智能监管网络，实现了对重点部门、重点专业、关键环节进行实时的数据跟踪、检测和监督。在放射卫生监管领域，研发了放射工作人员在岗培训微考试系统、放射工作人员职业健康管理系统、全省放射诊疗设备管理系统等系统；在所有二级以上医疗机构和70%乡镇卫生院（社区卫生服务中心）都安装了医疗废物在线监控系统；2018年，争取到4000万元财政资金搭建全省医疗废物在线监测管理平台，对医疗废物、污水污泥、小箱进大箱、视频在线监控、重点科室消毒效果（如口腔诊所消毒间高压灭菌温度在线监测等）实现在线实时监测监控，2019年6月将实现全部二级及以上医疗机构上线运行，年底实现全省50%社区卫生服务中心（乡镇卫生院）上线运行，2020年实现全省医疗机构全覆盖。在大力建设智能运用模块的同时，浙江也在积极推进利用智能技术开展执法。2018年，该省利用各类智能技术办理的案件达316件，其中医疗卫生相关案件占比达80%以上。

精准型治理。为了改变以往传统的“粗放型治理”，实现超前预测、准确判断的精准治理，提升包括医疗卫生行业在内的卫生健康执法领域整体安全系数，浙江建成了“浙江省卫生行政执法和服务平台”，包括聚焦执法、智慧监管、风险控制等八大板块，实现对全省有价值、可推广智能板块的功能集成和终端整合，并利用大数据的归集、清洗、交互、分析，实现对全省执法情况和经营单位卫生信息的智能关联分析，使预警更加科学，防控更加有效，打击更加精准。

在互联网浪潮席卷下，运用现代科学技术推进政府从“监管”向“治理”升级是时代的必然趋势，浙江省卫生行政执法监督系统的“智慧治理”正在分技术型治理、精准型治理、效率型治理3个层次逐步实现。

效率型治理。“智慧治理”的最终目标，要实现数据互联共享，资源科学配置，监管效率高效。

同时，浙江还利用智能化手段发挥社会监督作用。早在2017年，浙江就发布一公开制度，推动各级卫生健康执法行政部门和执法机构及时公示双随机执法结果和处罚信息。2018年4月，原浙江省卫生监督所与阿里巴巴集团平台治理部和口碑公司深化战略合作，启动包括医疗美容机构“放心美”在内的全省“卫生优选”计划，在口碑网平台公开展示有证医疗美容机构的基本信息、卫生监督信息，方便公众查询辨别；并设置互动评价功能，引导社会监督，收集群众反馈意见和违法线索，通过技术甄别有效评价，并反馈到属地卫生行政执法监督机构，便于其精准执法。