提高应急救援护理队伍教学培训效果的策略与应用

冯 欢 褚玲玲 黄 萍 靖剑波 王 炜 曾 伟

世界卫生组织对灾害定义为在一定社区或地区出现的任何偶发事件，造成相当程度破坏、经济崩溃、人员伤亡、人民健康及卫生保健服务恶化，不得不向受影响的社会或区域以外寻求特殊救援的事件。近20年中国平均每年因各类自然灾害造成约3亿人次受灾，直接经济损失占国民生产总值6%左右[1]。灾害医学救援已成为当今国际社会一个重要公共问题[2]。

人们对救援的理解包括[3-4]：紧急救援(emergency assistance)、搜索与营救(search and rescue)、灾害救援(disaster relief)、急救医疗(emergency medical service, EMS)。医学救援是灾害救援重要组成部分，是医疗卫生机构对受灾地区居民实施紧急卫生救援的活动，力求将伤者健康伤害减到最低[5]。灾害护理救援是医学救援不可或缺的组分。灾害救援面临灾害形式多样的特点，导致伤员病情复杂、并发症多，比如手术面临的伤情可能就包含：昏迷、气胸、离断肢、肠脱出等[6]。系统、灵活应用灾害护理相关知识与技能，并与其他专业人员合作，以减轻灾害带来的健康危害和生命威胁，而展开系列活动称为灾害护理[7]。灾害医学救援主要涵盖初级治疗伤情评估、处置，伤病员运送，心理应激评估与干预，参与传染病评估，救援、急救技术，参与灾害经费预算，参与灾害指挥、管理网络的建立，评估救灾人力、物力和数据库[8]。

灾害医学救援水平的高低直接影响着人民生命财产安全。医护人员在灾害救援中承担了重要角色。鉴于此，如何建设一支高效应急救援队伍，尤其是救援一线的护理队伍，对提高灾害医学护理救援水平具有举足轻重的作用，如何做好应急救援护理队伍的教学培训也被提上日程。我院从早年的汶川地震抗震救灾到近年赴西非执行抗击埃博拉病毒军事任务的诸多实践经验中摸索出如下系列针对灾害医学救援队伍建设的教学实践与管理方法，现报道如下。

一、高效率培训管理能力是提高灾害医学护理救援水平的砝码

1. 运用“五化”管理模式有效建立灾害应急救援护理专家队伍： 只有拥有能力过硬的专家队伍，才能保证应急医学救援高效实施。近年来，我院采用“管理高效化、配置合理化、训练常态化、演练实战化、创新科学化”的“五化”管理做法建设了一支优秀的应急医护救援专家队伍，在应急医学救援实践中，特别是在汶川地震、抗击埃博拉等国际国内救援中表现优异。

2. 采用多层级架构合理构建灾害应急救援护理专家队伍： 队伍为医院、小组和成员三级架构多层次管理框架，包括外科组、内科组、麻醉组和其他专科组等多个专业组，成员职责明确。同时，根据国内外经验和相关卫勤研究成果，制定不同应急情况下护理队伍的配置预案和名单，以保证应急医学救援取得最佳效果[9]。

3. 设立专门职能部门管理和培训灾害应急救援护理专家队伍： 我院常年设立卫勤管理办公室，专人专项负责该支队伍的建设、训练、考核与发展。通过接近实战条件的严格训练来实现救援队的行动高效，如2014年接到抗击埃博拉任务，队伍迅速在极短时间内集结完毕，充分反映了管理的高效性[10]。

二、高水平护理救助能力是提高灾害医学护理救援水平的基石

如何始终保证灾害应急救援护理专家队伍的高水平是个重要问题。我院在队伍人才选拔、教育培训、业务考核等方面采取了如下措施。

1. 灾害应急救援护理专家队伍的成员来自临床科室优秀业务骨干： 成员选拔须具备如下条件：工作满5年且取得护师以上职称；有多年临床工作经验且是临床工作业务骨干；热爱护理和灾害医学救援工作并经过规范化培训；必须具备大外科和内科轮转学习经验；军人及文职人员优先。队伍采取动态淘汰制，每年定期补充新成员，保证队伍的新陈代谢和积极向上。

2. 灾害应急救援护理专家队伍须定期接受灾害医学专科知识培训： 我院灾害医学教育和培训包括灾害医学救援基础知识和新进展的脱产培训课程；对新进入成员进行灾害医学培训课程和体能训练；学习灾害医学救援网上学习系统，包括课件、电子书籍、视频等培训材料；我院野战教研室设有相应灾害医学救援课程设置和教学内容。

3. 灾害应急救援护理专家队伍须定期进行灾害医学专科业务水平考核： 培训课程结束进行结业考核；每年进行护理灾害医学救援模拟演习；职能部门不定期作各种形式抽查等；帮助队伍自查和查漏补缺，有的放矢地提高其灾害医学护理救援水平。

三、以医学水平为核心能力是提高灾害医学护理救援水平的保证

我院持续努力提高医学救援护理中的硬件和软件的科技水平，以逐步提高灾害医学护理救援水平。

1. 以卫生列车等模拟实战训练场为灾害医学救援护理训练提供良好硬件设施： 我院牵头研制的模拟卫生列车，具有全套医学灾害救援相关设备，包括病房、手术室、消毒室等，相当于一所流动医院，可在其中开展各种模拟灾害医学救援演习和训练[11]。近年来，卫生列车也已经多次“走出去”出色完成多项军事卫勤保障任务。在我院野战教研室，还有模拟地震等各种灾害模拟训练设备，使其达到近乎实地的训练效果，为提高灾害医学护理救援水平奠定了良好硬件基础。

2. 以灾害医学为方向的科研和新技术为灾害医学救援护理训练提供软件基础： 我院每年拔出经费用于开展灾害救援医学相关的护理科研和护理新技术、发明及改进等。鼓励研究生以灾害医学救援为研究方向开展研究。

3. 以多次灾害医学救援总结经验为灾害医学救援护理训练提供实践经验： 近年我院先后参与汶川地震、雪灾、洪灾、抗击埃博拉等多项国际国内医学救援，圆满完成任务，多次被国务院和中央军委表彰。

四、实施应急救援护理队伍教学模式

遵循以救援护士为主体，军事教员为主导的教学理念，组建并应用线上线下双轨教学培训模式，并与实战训练相结合，将该模式在全军专科技术护理培训班上拓展应用。

1. 建立在线学习题库： 灾害救援护理队伍进行集中学习和自主学习，主要通过手机端等载体完成碎片化自主学习，教学可以完成线上答疑[12-14]。

2. 综合应用教学手段提高教学效果： 基于应急救援的特点，进行传统理论授课和翻转课堂等新型授课方式活跃课堂[15]，让护士在掌握基础知识的同时收获应急救援与战伤救护特殊技能。组织多种形式的趣味竞赛，达到“比学赶帮超”的目的。

3. 模拟灾害现场伤员开展实践训练： 通过训练基地的仿真模型和自行制作的伤情模型，为应急救援护士充当训练实施模型，提高护士的动手能力和应急分析水平[16-18]。

综上所述，我院应急救援护理队伍的建设实施和教学管理方法不仅提高了这支队伍的理论水平，还增强了实际操作能力。灾害护理作为新时期新任务摆在了军地医院的面前，必须要紧跟灾害救援医学发展步伐，搭建一支高层应急管理高效、中层骨干支撑坚实、基层实战经验丰富、覆盖范围广、综合能力强、专业技术硬的专业化队伍，才能应对各种国内灾害救援和国际灾害援助[19-20]。