子宫内膜息肉并发子宫内膜不典型增生危险因素探讨

梁晓兰

（庆阳市妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 庆阳 745000）

子宫内膜息肉是妇科常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一，可引起不规则阴道流血、不孕。子宫内膜息肉偶有恶变，尤其是绝经后阴道流血者，息肉呈不典型增生时，应以癌前病变看待[1]。绝经被认为是子宫内膜息肉发生恶变或合并癌前病变及子宫内膜癌的危险因素[2]。有报道显示，子宫内膜息肉发生癌变均发生于绝经后女性[3]。宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，随着宫腔镜技术的广泛开展，临床上对于子宫内膜息肉和其他子宫内膜病变的检出率明显增加，但对绝经后妇女子宫内膜息肉并发子宫内膜不典型增生的相关危险因素的研究较少。本文以庆阳市妇幼保健计划生育服务中心宫腔镜病理诊断的200例绝经后子宫内膜息肉患者为研究对象，旨在分析绝经后妇女子宫内膜息肉并发子宫内膜不典型增生的相关危险因素，为临床相关治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年1月至2016年1月庆阳市妇幼保健计划生育服务中心宫腔镜病理诊断为子宫内膜息肉的绝经后妇女200例为研究对象。患者年龄47～79岁，平均年龄（59.78±9.37）岁；平均绝经年龄（52.31±4.27）岁；平均绝经年限（12.13±7.39）年；主要合并症为高血压58例、糖尿病20例、肥胖80例。

1.2 研究方法

根据宫腔镜手术后的病理结果，将200例子宫内膜息肉患者分为良性组188例（包括单纯子宫内膜息肉、子宫内膜息肉伴单纯增生和子宫内膜息肉伴复杂增生）和不典型增生组12例。统计两组患者的临床特征和危险因素，包括年龄、绝经年限、高血压、糖尿病等。比较两组临床特征的差异及相关危险因素。停经时间＞12个月判定为绝经。

1.3 治疗

良性组中单纯子宫内膜息肉患者术后无特殊治疗，子宫内膜息肉伴单纯及复杂增生患者，术后给予孕激素治疗。子宫内膜息肉伴不典型增生患者均行全子宫切除术。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析，两组患者临床特征和危险因素比较采用χ2检验，恶性相关危险因素分析采用Logistic多元回归分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

对于两组间相关危险因素进行单因素分析，与子宫内膜息肉发生不典型增生的相关因素有年龄（≥60岁）、绝经年限（≥10年）和绝经后阴道出血（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 绝经后子宫内膜息肉患者并发子宫内膜不典型增生的相关危险因素

单因素分析结果显示，绝经后阴道出血、糖尿病、子宫内膜息肉病史、BMI＞25 kg/m2、年龄及绝经年限是子宫内膜息肉并发子宫内膜不典型增生的相关危险因素，因年龄与绝经年限密切相关，仅将绝经年限与其他因素纳入Logistic多元回归模型，进行多因素筛选，进一步分析绝经后子宫内膜息肉患者并发子宫内膜不典型增生的相关危险因素，结果显示，差异有统计学意义的危险因素包括绝经年限≥10年（P＜0.05）和绝经后阴道出血（P＜0.05），见表 2。

表2 绝经后子宫内膜息肉患者并发子宫内膜不典型增生的相关危险因素

3 讨论

3.1 绝经后子宫内膜息肉患者并发子宫内膜不典型增生的发病情况

许多研究认为，绝经后子宫内膜息肉并发子宫内膜不典型增生的风险较绝经前明显增加[4]。本研究以绝经后子宫内膜息肉患者为研究对象，结果显示，绝经后子宫内膜息肉患者并发子宫内膜不典型增生的风险为6.0%（12/200）。近期Antunes等研究了475例年龄≥40岁的围绝经期女性，子宫内膜息肉患者并发子宫内膜不典型增生的发生率为3.8%。有些研究主要研究对象选取围绝经期女性，有些研究以有无症状为选择标准，而有些研究以不同危险因素，例如口服三苯氧胺或激素替代治疗为研究重点，所以得出的发病率有明显差异。而本研究旨在研究绝经后子宫内膜息肉患者并发子宫内膜不典型增生的发病情况，结果可以说明绝经后妇女子宫内膜息肉的临床特征。

3.2 绝经后子宫内膜息肉患者并发子宫内膜不典型增生的相关危险因素

本研究对各因素进行多元回归分析后得出，对于绝经后子宫内膜息肉患者，仅有绝经年限≥10年和有绝经后阴道出血症状是并发子宫内膜不典型增生的危险因素。但需要指出的是，在单因素分析时，年龄≥60岁的子宫内膜息肉患者较年轻患者并发子宫内膜不典型增生的风险也显著增加（P＜0.05）。而年龄和绝经年限呈密切相关关系。这说明年龄是绝经后子宫内膜息肉患者并发子宫内膜不典型增生的危险因素。关于绝经年限的影响，因大多数文献将绝经前后群体列为同一研究对象，所以绝经年限对子宫内膜息肉患者并发子宫内膜不典型增生的影响无统一的报道结果。

本文研究结果显示，在绝经后子宫内膜息肉患者中，出现绝经后出血症状者较无症状者并发子宫内膜不典型增生的风险增加（P＜0.05）。有研究专门对211例子宫内膜息肉患者中有绝经后阴道出血症状的患者进行研究，结果发现，2.37%的患者发生子宫内膜非典型增生。Ferrazzi等组织了一项多中心研究，将1 152例无症状子宫内膜息肉患者和770例绝经后阴道出血的子宫内膜息肉患者进行比较，发现无症状组中仅1例并发子宫内膜不典型增生，发生率较有症状组低10倍。证明绝经后阴道出血是绝经后子宫内膜息肉恶变的高危预警信号[5]。

3.3 绝经后子宫内膜息肉患者并发子宫内膜不典型增生的治疗

绝经后子宫内膜息肉患者，尤其有并发子宫内膜不典型增生危险因素的患者应积极治疗。本研究中对于子宫内膜非典型增生患者，因患者年龄较大，已绝经，且无手术禁忌证，均行全子宫切除术，术后病理未见升级。文献报道[6]，对于非典型增生和早期子宫内膜癌主要以手术治疗为主，目前孕激素治疗主要应用于：Ia期、高分化子宫内膜样癌或子宫内膜不典型增生；强烈要求保留生育功能；孕激素受体表达阳性；无孕激素药物使用禁忌证者。绝经后女性应首选手术治疗。本研究发现，高血压、糖尿病、肥胖、息肉大小、内膜厚度等在绝经后子宫内膜息肉患者中，均与子宫内膜不典型增生无显著关系（P＞0.05）。目前越来越多的文献也支持这一结果，认为在子宫内膜息肉患者中，这些因素均不构成有统计学意义的危险因素。