循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用价值分析

李水英，王锦清

（信宜市妇幼保健院，广东 信宜 525300）

新生儿缺氧缺血性脑病为围生期窒息而出现的脑部缺氧缺血性损害，危害了患儿的身心健康及生活质量，导致患儿的预后较差[1]。护理为临床治疗的重要组成部分，因新生儿科的工作任务较为繁忙，且新生儿的自诉能力为零，对缺氧缺血性脑病新生儿的护理要求较高，因此针对缺氧缺血性脑病新生儿护理，寻找合适的护理干预方法对提高疗效及安全性具有十分重要的意义。在本次研究中，对纳入的缺氧缺血性脑病新生儿进行循证护理干预，观察临床运用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集

收集我院2015年1月至2016年12月新生儿科收治的80例缺氧缺血性脑病新生儿，纳入标准：（1）诊断符合2008年第四届全国新生儿学术会议修订的新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准[2]；（2）日龄 1～16 天，胎龄 36～42 周；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完善；（2）合并其他疾病。将80例缺氧缺血性脑病新生儿随机分为对照组和观察组，各40例。对照组中男24例，女16例，平均日龄（8.01±2.13）天，平均胎龄（38.85±0.67）周；观察组中男26例，女14例，平均日龄（7.86±2.09）天，平均胎龄（39.01±0.54）周。两组新生儿的性别、日龄、胎龄及出生体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，给予患儿吸氧，对患儿进行保暖，给予营养支持，并结合医嘱进行详细护理，日常监测生命体征。观察组采用循证护理，主要措施如下：（1）制订循证护理计划：通过查阅相关的文献及网站，收集缺氧缺血性脑病新生儿护理的有效方法，依据临床实际情况制订相关措施，针对常规护理中吸氧、保暖、营养支持等各个环节出现的问题进行查询，评估患儿的病情。根据查阅的文献并结合患儿的实际情况，制订护理计划。（2）循证小组的成立：以护士长为组长，成立循证小组，在护理实施过程中，遇到问题可查询相关文献进行探讨，以改进护理措施。（3）护理措施的观察：严格依据制订的护理措施进行护理干预，并在护理实施过程中及时观察患儿的情况，及时进行调整。（4）护理措施的实施：认知干预：在患儿入院后与患儿家属进行有效沟通，对患儿的病情有深入的了解，分析患儿的病情和影响患儿病情的因素，使患儿家属对疾病有初步的了解，并提高患儿家属的依从性。刺激干预：对患儿进行视觉、触觉、听觉的刺激，采用颜色鲜艳的玩具或气球在患儿眼睛20～30 cm处刺激患儿的视觉；定期抚摸患儿的头部、躯干及四肢等部位，指导患儿家属为患儿按摩的手法，定期为患儿进行按摩，10分钟/次，2次/天；听觉练习包括母亲在哺乳时以轻柔的语言与患儿进行沟通，定期为患儿播放音乐进行听觉刺激，若患儿满6个月则指导患儿进行语言训练，鼓励患儿发声，与患儿进行充分交流。（5）出院指导：在患儿出院时针对患儿的情况进行有效追踪，指导患儿家属进行家庭护理的方法，使患儿保持正确的姿势，对患儿的运动神经功能进行定期检查。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：显效为患儿的意识障碍、惊厥、脑水肿、肌张力异常均恢复正常；有效为患儿的意识障碍、惊厥、脑水肿、肌张力异常均出现改善；无效为患儿的意识障碍、惊厥、脑水肿、肌张力异常未出现变化甚至加重。（2）智力发育指数（Mental Developmental Index，MDI）和心理运动发育指数（Psychomoter Developmental Index，PDI）：在干预前后评估新生儿的MDI和PDI分数，MDI和PDI得分分为7个等级，分数在69分以下为新生儿智能缺陷，分数在70～79分之间为智能处于边缘状态，分数在80～89分为新生儿智能中下等，分数在90～109分为智能中等，分数在110～119分为智能处于中上等，分数在120～129分为智能优秀，分数在129分以上则为智能非常优秀[3-4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用例数和百分比表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

对照组临床总有效率为70.00%，观察组临床总有效率为90.00%，观察组的临床总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床总有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者干预前后的MDI和PDI评分比较

两组患者干预前MDI和PDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在干预后，两组患者的MDI和PDI评分较干预前出现升高（P<0.05），且观察组的MDI和PDI评分在干预后较对照组上升更为明显（P<0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后的MDI和PDI评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后的MDI和PDI评分比较（±s，分）

M D I组别人数t干预前干预后P P D I t P干预前干预后对照组观察组4 0 4 0 1 2.3 0 2 1 8.0 2 3 χ 2 P--5 0.1 2±5.4 1 5 1.4 2±4.9 4 1.1 2 2 0.2 6 5 7 2.3 1±1 0.0 5 8 6.4 1±1 1.2 4 5.9 1 4 0.0 0 0--0.0 0 0 0.0 0 0 1 3.3 2 4 1 7.9 1 8 0.0 0 0 0.0 0 0--4 8.4 5±5.1 0 4 9.0 3±4.9 8 0.5 1 5 0.6 0 8 7 2.1 4±1 0.0 3 8 4.1 3±1 1.3 4 5.0 0 9 0.0 0 0----

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病为新生儿围产期窒息所导致的脑缺氧缺血性损伤[5]。新生儿缺氧缺血性脑病常见病因包括胎儿宫内窘迫或新生儿窒息，该病产生的脑损伤可能会对患儿的智力、听力、视觉、运动发育、社交能力等造成影响，使得患儿的身心健康及生活质量受损[6]。循证护理是根据临床问题提出解决方法的护理措施，通过患者的疾病表现，采取正确及时的护理措施，从而进行及时有效的护理。针对缺氧缺血性脑病新生儿进行的循证护理干预的效果中，国内学者[7]通过研究表明，在经过循证护理干预后，缺氧缺血性脑病新生儿的智力及运动发育指数高于常规护理干预的患儿，且症状恢复时间及不良反应少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果表明，观察组的临床总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组的MDI和PDI评分在干预后较对照组上升更为明显（P＜0.05）。这主要是因为循证护理在实施过程中，能有效结合临床特点进行护理，能实施个性化护理方案，在保证护理措施顺利进行的同时，也能保证护理质量[8]。

综上所述，缺氧缺血性脑病新生儿护理中采用循证护理，能有效提高临床疗效和患儿智力发育及心理运动发育能力，具有较高的临床运用价值。