运动处方对心血管疾病患者生活质量的影响

王艾青，陈玉芳，王彩香，户盼盼

（1.河南护理职业学院，河南 安阳 455000；2.安阳地区医院，河南 安阳 455000）

随着现代社会人口老龄化的加剧，心血管疾病的发病率逐年增加。目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人，我国每年死于心脑血管疾病的近300万人，占我国每年总死亡病因的51%，心血管疾病已成为威胁人类健康的重大疾病。国内外研究表明，以运动疗法为核心的心脏康复治疗在心脏疾病的预防、症状改善及预后康复方面起着重要的作用，合理的运动处方是现代心血管疾病康复训练的主要方向[1]。因此本研究着力探讨运动处方对心血管疾病患者生活质量的影响，以期为制订科学的心脏康复训练措施提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月—2017年5月安阳地区医院心血管疾病患者 325例，其中男性195例，女性130例，年龄 40～75岁，平均58岁。纳入标准：冠状动脉搭桥术后、稳定性心绞痛、心肌梗死恢复期及经皮冠状动脉成形术（PTCA）后的冠心病患者，均符合世界卫生组织发布的心血管疾病的诊断和命名标准。排除标准：理解与认知障碍；心功能3级；严重的心律失常；未控制的不稳定性心绞痛；体质无法耐受运动；严重感染；慢性阻塞性肺疾病；失代偿心力衰竭患者。

1.2 运动处方

在常规药物疗法的基础上，联合运动处方，根据患者的年龄、病情、体力、心功能和血压等情况，制订运动康复计划：（1）运动形式：步行。（2）运动强度：4.8公里/小时，踏车负荷：46瓦，靶心率：97 次/分。（3）运动频率：每周 3～5次。（4）运动方法：共分为3个步骤：①热身运动：慢步走5分钟；②康复运动：20分钟内完成1 600米；③整理运动：减慢速度至慢步走5～10分钟，恢复至平时的呼吸和心率。（5）运动周期：3个月。（6）注意事项：注意运动时是否有胸痛、胸闷、气急、心慌等不适，如果存在请立即停止运动，必要时与医生联系。

1.3 评价指标

在患者运动训练前后采用生活质量评价量表（SF-36）[2]和生活质量评定量表（SF-12）[3]评估患者的生活质量。其中SF-36量表主要包括患者生理功能、心理角色、身体疼痛及情绪职能等8个维度共36个条目，得分范围为0～100分，70分以下为低，70～80分为中，80分以上为高，得分越高意味着生活质量越好；SF-12量表主要测定患者的生理和心理两大方面的功能，包括躯体功能、躯体角色和心理卫生等8个维度，得分范围为12～56分，得分越高代表生活质量越低。对本研究的调查者进行统一的评定训练，培训后对纳入病例训练前后的生活质量进行评估。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在训练前，心血管疾病患者SF-36量表评分为（58±2.45）分，SF-12量表评分为（52±3.62）分，生活质量整体较低。心血管疾病患者根据运动处方训练后，其SF-36量表评分和SF-12量表评分明显好于训练前（P<0.05）。见表1。

表1 训练前后心血管疾病患者SF-36量表评分和SF-12量表评分比较（±s，分）

表1 训练前后心血管疾病患者SF-36量表评分和SF-12量表评分比较（±s，分）

时间训练前训练后例数3 2 5 3 2 5 t P--S F-3 6量表评分5 8±2.4 5 6 7±3.2 4-1 5.2 5 0 0.0 4 2 S F-1 2量表评分5 2±3.6 2 4 3±2.8 6-1 3.5 7 1 0.0 4 7

3 讨论

3.1 运功处方对心血管疾病患者生活质量的影响

目前心血管疾病已成为我国城乡居民的首要死因，且这种疾病具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高及并发症多即“四高一多”的特点，已成为重大的公共卫生问题，引起全世界的高度重视。国内外研究发现，心脏康复可以最大限度地减少心血管疾病对患者身心的不良影响，改善患者的心理、社会和职业状态。其中运动处方是心脏康复的重要组成部分，安全有效的运动能更加显著地提高患者的运动能力，减轻心血管疾病导致的精神压力，改善患者症状和心功能，对心脏功能产生积极影响[4]。2007年WHO发布的《心血管病危险因素评价和处理指南》中也指出：“无论男性或女性，中年人或老年人，是否进行体力运动与心血管病发生危险因素及病死率均互为关联，不充足的体力运动与大约1/3的心血管病病死率有关。”有研究显示，以运动为辅助治疗的心脏康复可以改善心脏的功能和心血管健康的相关指标，在本研究中也得到了证实。心血管疾病患者根据制订的运动处方训练后，其生活质量与训练前相比有了明显提高（P<0.05）。心血管疾病患者根据医生制订的运动处方进行康复训练，患者运输氧气的能力得到提高，心肌缺血得以改善，从而增加运动耐力，避免因非心源性循环功能减退导致的活动能力下降，改善了患者的生活质量。

3.2 心血管疾病患者运动处方的形式

在制订运动处方时，首先应对患者的心肺功能及整体的技能水平进行科学细致的评估，明确患者是否具有禁忌证和相应的危险等级，根据评估的情况制订科学合理的运动方式，保证运动安全有效，最终达到心脏康复的目的。心血管疾病患者运动处方的形式多样，其基础主要是有氧运动、柔韧运动和阻抗运动等。其中有氧运动是运动处方的核心，有氧运动主要采用中低强度，大肌群周期性运动形式，如走路、游泳、骑自行车、爬楼梯、太极剑和太极拳等，可随时随地进行，应用范围广，安全系数大。有氧运动的时间一般为30～60分钟，包括热身运动、康复运动和整理运动时间。运动频率为3～5次/周，运动强度可以参照心率、AT、peakVO2及Brog自感劳累分级评分等确定。抗阻运动是运动处方的重要组成部分，通过肌肉克服外来阻力进行主动运动，主要在机械上进行，如哑铃、杠铃等。抗阻运动可以增加心血管疾病患者肌肉的力量，增强患者的身体机能，从而改善生活质量。柔韧运动主要是在有氧运动或抗阻运动的前后进行，作为运动的热身运动和整理活动，在运动训练中意义重大。作为热身运动，可以调动身体各个部位的机能，预热内脏器官，减少运动损伤。整理活动是在运动结束后进行的，可以使心肺活动逐渐恢复并接近原有的安静状态，减轻心脏负荷。

3.3 结合我国国情的心血管疾病患者运动处方的发展建议

随着人们对心血管疾病风险的日益重视，心脏康复在心血管疾病治疗中的重要性也逐渐被人们所重视。运动康复是心脏康复的核心内容，运动康复是对患者疾病与功能全面评估后，通过制订运动处方来缓解患者症状，改善心血管功能。然而目前我国心脏康复的发展远远落后于欧美国家，对心脏康复认知不足。同时，从心血管疾病患者的评估到制订运动方案、实施运动方案的整个过程中需要大量的人力，每位患者的运动效果不一。在心血管疾病患者康复训练过程中，应对心血管疾病患者宣教运动的益处，指导运动处方的正确执行方法以及运动中的注意事项。在大数据时代，建立完善的随访系统，提供便利的条件，通过医师、患者和数据平台三位一体搭建现代化的沟通平台，及时指导患者正确的运动方式，根据实际情况调整运动方案，从而提高总体治疗效果及社会、经济效益。

4 结语

规律科学的运动可以增强心血管疾病患者的运动耐力，改善体适能，提高患者的生活质量，因此建议心血管疾病患者选择适合的心脏康复运动方式，并评价运动处方的安全性以及对心脏功能的影响。虽然运动处方为心血管疾病患者防治方法的重要组成部分，但仍然不能替代饮食控制、药物及手术等治疗措施。同时心血管疾病患者的运动疗法有其适应证、禁忌证，最好根据医师的运动处方进行体育锻炼。