椎管内麻醉无痛分娩对高危孕产妇分娩结局的影响

张慧明

（南华大学附属第一医院，湖南 衡阳 421001）

剖宫产率是衡量一个国家和地区卫生水平、人口健康行为和人口素质的重要指标，2010世界卫生组织公布的调查报告显示[1]，我国的剖宫产率高达46.2%。国内的突出问题是剖宫产率高，无医疗指征剖宫产率也高，尤其在高危孕产妇人群中，担心阴道分娩时间过长、害怕分娩并发症，相当一部分孕产妇即便不具备剖宫产指征仍会选择剖宫产。有研究报道[2]，无痛分娩可缓解产妇分娩疼痛，增加自然分娩率，从而影响分娩结局。本研究旨在探讨椎管内麻醉无痛分娩对高危孕产妇分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）在妊娠期存在某种病理因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的孕妇；（2）产妇具备阴道分娩指征，自愿经阴道分娩。排除标准：（1）自行要求剖宫产者；（2）采用其他方法进行镇痛者；（3）存在镇痛、麻醉药不良反应史者；（4）不宜行椎管内穿刺者；（5）有明显阴道分娩禁忌，或具备绝对剖宫产指征的孕妇。

1.2 一般资料

选取2015年1月至2017年1月期间于我院产科住院的180例高危孕产妇，按干预方式的不同平分为研究组与对照组，各90例。研究组年龄22～33岁，平均（26.23±2.36）岁，孕周37～42周，平均（39.16±0.98）周；对照组年龄21～34岁，平均（26.39±2.17）岁，孕周 36～42周，平均（39.33±1.01）周。两组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项研究已经医院医学伦理委员会审核批准，产妇及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.3 方法

对照组产妇按自然分娩常规处理，不给予镇痛。研究组产妇进行椎管内麻醉，于初产妇子宫口开大约2～3 cm时，实施椎管内麻醉镇痛术。麻醉前协助产妇取左侧卧位，常规消毒后进行硬膜外穿刺置管固定。首先给予0.1%罗哌卡因5 ml注入硬膜外腔观察5 min，无异常用0.2%罗哌卡因80 mg+0.15 mg芬太尼和生理盐水混合溶液100 ml连接硬膜外导管头端开展自控镇痛，速度设定8 ml/h，用药期间观察产妇分娩的疼痛情况，根据需要隔15 min左右注入混合液5 ml，直至产妇宫口开全或者接近全开则停止用药。

1.4 观察指标

比较两组产妇剖宫产率与疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分情况[3]，第一产程、第二产程时间以及产妇、新生儿并发症（包括产后出血、胎儿窒息、胎儿宫内窘迫）发生率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩结局及VAS评分比较

剖宫产率比较，研究组产妇低于对照组（P＜0.05）；VAS评分比较，研究组产妇低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩结局及VAS评分比较

2.2 两组产妇产程时间比较

研究组产妇第一、第二产程时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组产妇产程时间比较（±s，min）

表2 两组产妇产程时间比较（±s，min）

组别对照组研究组t值P值人数9 0 9 0--第一产程4 3 6.4 9±5 9.5 4 4 1 3.8 6±5 5.4 4-2.6 3 9 0.0 0 9第二产程6 6.3 0±7.6 8 6 1.3 0±1 1.1 4-2.9 2 1 0.0 0 4

2.3 两组产妇、新生儿并发症发生率比较

研究组及对照组产妇及新生儿并发症发生率分别为8.89%、12.22%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组产妇、新生儿并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

分娩疼痛是产妇分娩过程中正常生理现象，但往往也是女性一生中所经历的最为剧烈的疼痛体验，很多产妇因为对分娩疼痛的恐惧，往往在没有剖宫产指征的情况下要求进行剖宫产，从而增加剖宫产率[4]。有研究表明[5]，随着宫口扩大，产妇的疼痛值上升，直到宫口扩张7～8 cm时达峰值，维持至宫口开全，分娩时疼痛值下降。分娩期疼痛以中、重度为主，疼痛性质在宫口扩张期以压榨性痛及痉挛性痛为主，分娩时以撕裂样痛为主。随着疼痛值的升高，不同程度上增加了产后出血量。同时，分娩过程中的疼痛及心理紧张也会使更多的肾上腺素、去甲肾上腺素释放入血，子宫血管收缩，减少子宫与胎盘的血液供应，影响胎儿的氧供，增加胎儿窘迫发生率[6]。另外有研究表明，分娩疼痛也会增加产妇产后抑郁的风险[7]。可见，疼痛刺激可增加孕产妇的不良负荷，使原有病情雪上加霜。因此，适当的分娩镇痛可增加高危孕产妇的耐受力，从而改善分娩结局及减少母婴相关并发症。美国妇产科学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）指出，只要没有医学禁忌证，产妇的需要就是分娩镇痛最充分的适应证[8]。

椎管内麻醉是目前最有效且对母婴影响最小的分娩镇痛方式[9]。研究表明，椎管内麻醉无痛分娩对母婴近期与远期结局均无不良影响[10]。本研究中，研究组产妇VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），分娩结局比较，研究组剖宫产率低于对照组（P＜0.05），表明合理的椎管内麻醉无痛分娩可明显减轻产妇分娩疼痛，降低剖宫产率。两组第一与第二产程时间比较，研究组均短于对照组（P＜0.05），表明椎管内麻醉无痛分娩可缩短产妇第一产程与第二产程的时间。两组产妇及新生儿并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明椎管内麻醉无痛分娩不增加母婴并发症的发生率。

综上所述，椎管内麻醉无痛分娩能降低高危孕产妇剖宫产率，改善分娩结局，同时缩短第一产程与第二产程时间，不增加产后母婴并发症的发生率，值得进一步临床研究与推广应用。