社区老年高血压患者跌倒发生的现状及危险因素研究

张 洋，王凯丽 *，宫汝飞，尹雅娟 ，黄 蕙 ，韦 莹 ，梁敉宁

（1.广西科技大学，广西 柳州 545005；2.中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410013）

跌倒为无意图摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或是癫痫发作所致的跌倒[1]。跌倒已被证明是威胁老年人生命和健康的重要因素之一，而这种意外在老年高血压患者中发生率更高[2]。研究证明，跌倒是心血管内科老年患者常见的不良事件，是威胁患者安全的主要因素之一。基于此，本研究将柳州市老年高血压患者作为研究对象，调查其跌倒的现状，分析引起跌倒的危险因素，为制订预防老年高血压患者跌倒措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群随机抽样的方法，从柳州市城中区、鱼峰区、柳南区、柳北区分别抽取2个社区卫生服务中心，共8个社区卫生服务中心，将其健康档案中的老年高血压患者作为调查对象。纳入标准：（1）年龄≥60周岁。（2）由临床医生确诊为高血压。（3）高血压病史已记录在社区健康档案中。（4）具有独立行走能力。（5）意识清楚，自愿参加。排除标准：（1）有认知障碍、精神疾病。（2）失明。（3）肢体畸形、患风湿结缔组织病等肢体活动疾病的患者。现场调查时间为2017年10月至2018年3月。共发放问卷1 104份，回收有效问卷1 016份，有效问卷回收率为92.0%。其中男447人（44.0%），女569人（56.0%）；年龄60～88岁，平均（71.9±7.6）岁。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 通过查阅文献、专家咨询、小组讨论自行设计了《老年人跌倒情况调查表》。调查表由老人一般情况、高血压情况、跌倒情况、行为习惯、用药情况五部分构成。由经过统一培训并合格的调查员以面对面询问的方式进行入户调查，为避免回忆偏移，在询问患者的基础上增加对患者照顾者的询问环节，由调查员填写调查表。

1.2.2 统计学方法 使用EpiData3.1软件建立数据库，采用双人录入核查，通过逻辑纠错发现异常，及时纠正。使用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学分析。采用χ2检验、非条件Logistic回归分析（α入=0.10，α出=0.15），α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 跌倒现状

本研究调查的1 016例患者中，有183人在过去的3个月中发生过跌倒，占18.0%。跌倒发生的次数共247次，其中161次（65.2%）发生在室内，86次发生在室外（34.8%）。室内发生跌倒较多的地点为：卫生间（23.0%）、卧室（15.3%）。室外发生跌倒较多的地点为：小区院内（45.9%）、公园（19.3%）。引起跌倒的外界原因主要是：地面湿滑不平（58.5%）、光线昏暗（21.2%），引起跌倒的自身原因主要是：腿无力（41.1%）、平衡能力差（40.2%）。

2.2 跌倒原因的单因素分析（见表1）

结果显示，性别、年龄组、吸烟、饮酒、体育锻炼、BMI指数、服用降压药物、高血压分级分组之间的跌倒发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。女性、高年龄组、戒烟、经常饮酒、缺乏体育锻炼、BMI指数≥24.0、不遵医嘱服用降压药或不服用降压药、高血压Ⅲ级者发生跌倒的概率较高。

2.3 跌倒的多因素Logistic回归分析

以是否跌倒作为应变量，将性别、年龄组等自变量同时引进回归方程进行多因素Logistic回归分析（自变量赋值见表2）。结果显示，不遵医嘱服用降压药、不服用降压药、高血压Ⅲ级是老年高血压患者跌倒的危险因素（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 跌倒的发生率

文献报道，中国社区老年人跌倒的发生率为7%～30%，Meta分析结果显示，中国老年人跌倒的发生率为18.3%[3]，与本次调查结果18.0%相近，说明中国老年人跌倒的发生率较高。跌倒可能会给老年人身体带来严重损伤，降低生活质量，还会给家庭、社会造成沉重的经济负担。因此社会必须高度重视老人跌倒这一公共卫生问题。一方面要通过健康教育提高老年人防跌倒的自我保护能力，另一方面应将更多的公共资源用于建设预防老人跌倒的保障性设施。

表1 跌倒原因的单因素分析[n（%）]

表2 变量定义与赋值

表3 老年高血压患者跌倒的多因素Logistic回归分析

3.2 跌倒的危险因素

本次调查中发现，跌倒多发生于室内，可能因疾病、衰老使老年人活动无耐力[4]，户外活动减少，所以室内成为老人跌倒发生的主要场所。多数老人在卫生间、卧室跌倒，提示卫生间、卧室是预防老人跌倒的重点场所。应该注意室内地面防滑处理，夜间开启夜灯，老人卧室尽量靠近卫生间，床边及通向卫生间的过道尽量设置扶手。小区院内、公园是老年人外出活动较多的场所，因此也成为跌倒发生最多的场所。室外路面湿滑不平、路灯昏暗是造成跌倒的重要原因，因此应及时修缮路面、路灯，保证人行道路平坦明亮。在台阶处应安置扶手，台阶及湿滑处需有醒目的标志，提示行人防滑。引起跌倒最主要的躯体原因是腿无力，因此小区及公园内应多安放座椅，便于老人随时休息。据报道，肌肉的质量与跌倒的发生率有关，合理的体育锻炼能增强老人腿部力量，改善平衡能力[5]。因此，在病情允许的情况下，应鼓励老人参加体育锻炼[6]。是否服药及服药的种类对老年人跌倒有影响[7]。本次调查结果显示，服药依从性差是老年高血压患者跌倒的危险因素。一些老年高血压患者因担心服药带来的副作用，或自认为血压不是很高而拒绝服用降压药。还有一些老年患者不遵医嘱服药，经常漏服、随意增减药量，服用自己购买的或亲友馈赠的降压药，甚至用声称有降压作用的保健品代替降压药。这些不遵医嘱用药的行为可能导致血压无法得到有效控制，还可能引起躯体其他方面的不适，从而增加了跌倒的风险[8]。所以相关部门必须通过健康教育，转变这些老年人的观念，增强其安全用药的意识。