CBE教学模式在中职护理技能综合实训中的应用

李晓敏，林家露，黄惠清，潘 燕，谭立波

（珠海市卫生学校，广东 珠海 519020）

“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”。习总书记在十九大中掷地有声的话语为进一步深化医疗卫生改革指明了方向。我国自2010年以来一直推行“优质护理服务工程”和责任制整体护理服务模式，旨在为病人提供全面、全程、连续、有效的护理服务[1-5]。而实施责任制整体护理模式，要求护士具备良好的综合职业能力。CBE（Competency Based Education）教学方法源于二战期间军工企业对技术工人、技术人员的迫切需求[6]，这是一种以职业综合能力为基础，以胜任岗位要求为出发点的教学方法。近年来，CBE理论在医学专业教育中越来越受重视，国内外医学教育研究者纷纷探索其在相关专业领域的应用[7-8]。故本研究以提高中职护生临床综合职业能力为目标，在护理技能综合实训中开展CBE护理教学，效果较好，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 教学对象

在护生知情同意的情况下，按照随机整群抽样的方法选择珠海市卫生学校2014级5个普通中职护理班学生共270人为对照组，2015级5个普通中职护理班学生共254人为CBE组。两组性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 师资培训 由珠海市人民医院临床护理专家对课题组5名护理专业教师进行内科、外科、妇产科、儿科护理技能培训与考核，建立与培养专业师资团队。授课前均需集体备课，明确对照组与CBE组护生在教学方法、考核方式与教学效果评价等方面需保持一致之处，以确保组间的可比性。

1.2.2 授课方法 两组护生统一由专业师资团队授课。教材选择人民卫生出版社出版，黄惠清、高晓梅主编的《护理技术综合实训》。对照组按常规方法授课，即将基础护理与专科护理分开，基础护理部分安排38学时，由课题组5名护理专业教师主讲，护生进行基础护理技能综合实训；专科护理部分安排22学时，由各专科教师主讲完成。CBE组采用CBE理论指导下的教学模式，按教材教学大纲要求安排60学时，由课题组5名护理专业教师全程主讲，护生进行全科护理技能综合实训，具体如下。

（1）课前准备：护生课前需预习和完成由课题组自编的《导学手册》，该《导学手册》需要护生对临床案例所涉及的理论知识与技能操作进行梳理预习，并由任课教师批改，以便了解护生的预习情况。

（2）课堂教学：授课全程在护理实训室或模拟病房完成。教学以临床真实案例为核心，围绕案例，首先模拟临床护理查房或教学查房的工作情景，引导护生进行案例分析，对案例中的病人进行护理评估，确定其主要护理诊断/健康问题，并制订出具有针对性的护理计划。随后根据该案例设计2～3个临床护理工作情景，每个工作情景需完成若干项护理工作任务。再将全班护生分成10～20个小组，小组成员通过角色扮演来模拟工作情景，共同完成工作任务，为病人实施身心整体护理，并评价实施效果，即进行护理技能综合实训。在实训过程中，由2名护理专业教师及时巡查、指导和纠正。

1.3 评价方法

两组护生授课前后分别随机抽取1份临床案例测试试卷，要求每位护生独立完成临床案例分析，即临床思维综合能力测试（以下统称为能力测试）。进行期中和期末2次综合技能考核，选用教材提供的考核案例和评分标准（总分100分，其中案例分析占总分的20%，综合技能考核占总分的80%），以小组为单位，团队合作共同完成护理工作任务。2次考核成绩的平均分为该门课程的总评成绩。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件建立数据库，双边录入。统计学方法包括统计描述分析、独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生护理技能综合实训成绩（见表1）

表1 两组护生护理技能综合实训成绩（±s，分）

表1 两组护生护理技能综合实训成绩（±s，分）

组别人数能力测试授课前对照组C B E组总评8 5.0 7±5.2 8 8 5.5 4±5.4 6期中考核案例分析2 7 0 2 5 4综合技能8 5.0 2±5.7 9 8 5.6 5±5.9 4案例分析8 6.2 6±8.8 2 8 7.3 3±4.3 0 1 4.1 5±9.5 0 2 3.0 0±1 1.4 3授课后3 6.2 3±1 9.4 4 3 7.4 0±1 6.1 7 8 5.4 1±6.8 1 8 6.0 2±6.1 8期末考核综合技能8 7.0 6±6.1 5 8 4.9 4±6.2 8总评8 6.9 1±5.7 9 8 4.0 8±5.8 9

2.2 授课前后两组护生护理技能综合实训成绩比较（见表2～3）

表2 授课前后对照组护生护理技能综合实训成绩比较（±s，分）

表2 授课前后对照组护生护理技能综合实训成绩比较（±s，分）

项目能力测试案例分析综合技能总评P值授课前/期中1 4.1 5±9.5 0 8 5.4 1±6.8 1 8 5.0 2±5.7 9 8 5.0 7±5.2 8授课后/期末3 6.2 3±1 9.4 4 8 6.2 6±8.8 2 8 7.0 6±6.1 5 8 6.9 1±5.7 9 t值-2 2.2 4-2.0 1-4.7 0-4.9 9 0.0 0 0.4 6 0.0 0 0.0 0

表3 授课前后CBE组护生护理技能综合实训成绩比较（±s，分）

表3 授课前后CBE组护生护理技能综合实训成绩比较（±s，分）

项目能力测试案例分析综合技能总评P值授课前/期中2 3.0 0±1 1.4 3 8 6.0 2±6.1 8 8 5.6 5±5.9 4 8 5.5 4±5.4 6授课后/期末3 7.4 0±1 6.1 7 8 7.3 3±4.3 0 8 4.9 4±6.2 8 8 4.0 8±5.8 9 t值-1 8.7 0-2.9 9 1.5 8 3.2 4 0.0 0 0.0 0 0.1 2 0.0 0

2.3 两组护生护理技能综合实训成绩比较（见表4）

表4 两组护生护理技能综合实训成绩比较（±s，分）

表4 两组护生护理技能综合实训成绩比较（±s，分）

项目能力测试P值期中考核期末考核授课前授课后差值案例分析综合技能总评案例分析综合技能总评对照组1 4.1 5±9.5 0 3 6.2 3±1 9.4 4 2 2.0 8±1 6.2 0 8 5.4 1±6.8 1 8 5.0 2±5.7 9 8 5.0 7±5.2 8 8 6.2 6±8.8 2 8 7.0 6±6.1 5 8 6.9 1±5.7 9 C B E组2 3.0 0±1 1.4 3 3 7.4 0±1 6.1 7 1 4.3 9±1 2.2 7 8 6.0 2±6.1 8 8 5.6 5±5.9 4 8 5.5 4±5.4 6 8 7.3 3±4.3 0 8 4.9 4±6.2 8 8 4.0 8±5.8 9 t值-9.1 1-0.6 3 6.0 8-1.0 6-1.2 3-0.9 8-1.7 6 3.9 0 5.5 6 0.0 0 0.5 3 0.0 0 0.2 9 0.2 2 0.3 3 0.0 8 0.0 0 0.0 0

3 讨论

3.1 CBE教学模式对中职护生临床思维综合能力的影响

现代职业教育理念强调“以就业为导向，以能力为本位，以发展技能为核心”，提出护理专业实践技能要与护理岗位、护理工作任务对接，培养护生以护理对象为中心，具备综合运用护理程序的能力，为进入临床开展系统化整体护理打下良好的基础[9-12]。这正好与CBE教学理论相契合。

从结果分析可知，授课后两组护生能力测试成绩均比授课前有显著性提高（P＜0.05），但CBE组授课前后能力测试差值低于对照组（P＜0.05），原因是对照组采取的分学科教学，其中专科知识由各专科教师任教，多专科理论少综合技能实训；而CBE组在相同学时的情况下由同一教师全程授课，综合了全科理论及技能。该结果提示我们实施CBE教学需要充足的学时。针对上述问题，本课题组下一阶段的研究将适当增加CBE教学的学时数，以满足学生的需求。此外，CBE组期末案例分析成绩比期中有显著性提高（P＜0.05），说明CBE组的教学模式能有效提高护生的临床思维综合能力，这与郑丹等[13-15]的研究结果一致。传统教学中教师多以案例为依托，单纯从基础护理或专科护理方面进行片面分析，本研究中CBE教学模式以案例为主线，以工作岗位、工作任务为引领，实现了教学活动与临床实践的对接。通过本门课的学习，多数护生可从多方面对案例进行分析，并准确找出1～2个护理问题，制订对应的护理措施。

3.2 实施CBE教学模式，需加强院校合作，完善护理实训中心，加强师资队伍建设

按中职护理专业教学大纲要求，本课程安排在第4学期授课，此时护理学基础课程已全部结束，但内科、外科、妇产科、儿科护理的课程只学习到一半。为了保证教学质量，CBE组护生（2015级）实施CBE教学模式时，前半学期教学内容尽量安排基础护理技能的综合运用，后半学期教学内容则多为专科护理技能的综合运用。从研究结果可以看出：CBE组护生专科基础知识比对照组扎实，所以授课前能力测试成绩明显高于对照组（P＜0.05）；但由于CBE组护生专科护理技能比较薄弱，而后半学期以专科护理技能的综合运用为主，教学与考核内容的难度均增大，且任课的护理专业师资团队只经过了一轮的专科护理师资培训，对专科护理知识与技能的掌握尚未透彻，由此导致CBE组护生期末综合技能考核成绩和总评成绩明显低于对照组（P＜0.05）。针对上述问题，本课题组下一个阶段的研究将在实施CBE教学模式的基础上增加信息技术支持的干预措施，以探究进一步提升教学质量的有效手段。

要继续推行CBE教学模式，首先应加强学校与医院的合作，邓菲菲等[16]通过分析德国、美国、英国、加拿大、新加坡等国在院校合作方面较成熟的经验后得出，要想提高高职高专医学教育质量，首先需要更深入地研究和探索院校合作的人才培养途径。其次要加强专业师资队伍的建设，张传霞等[17]发现，护理专业教师轮流到医院进行临床实践，可更好地丰富课堂教学内容，培养符合医院需求的护理人才，同时需加强校内基础护理与专科护理专业师资间的交流和学习，逐渐培养和不断健全学校专业师资队伍，以保证教学质量、提升教学效果。最后，由于我校护理专业采用分学科课程体系，任课教师、实验员和实训中心仍然按照基础护理、内科、外科、妇产科、儿科护理等相对独立的管理模式。本课程任课教师全部为基础护理专业师资，实训场地亦以基础护理实训中心为主，课程内容涉及专科护理，需进行专科护理技能综合实训时，提前与各专科护理实训中心协商，以安排实训场地和实验员。由于第4学期专科护理课程比较多，各专科护理实训中心的使用率非常高，由此导致专科护理综合实训场地和实验员的安排存在一定困难。要继续推行CBE教学模式，则需进一步整合教学资源，统一调配护理实训中心，实现基础护理与专科护理教学资源共享[18]。