中西药合用治疗非酒精性脂肪性肝病临床观察

梁莉莉，任 杰，王 祉，宋子昱

（上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心，上海 200083）

非酒精性脂肪性肝病的发病因素较为复杂，若得不到及时有效的治疗，会发展成严重的脂肪性肝炎、肝脏肿大及肝硬化失代偿等［1］。我院中西药结合治疗非酒精性脂肪性肝病疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2017年2月至2018年5月我院收治的非酒精性脂肪性肝病患者，随机分为观察组和对照组各35例。观察组男18例，女17例；年龄33～55岁，平均（44.0±3.2）岁。对照组男19例，女16例；年龄33～56岁，平均（44.5±3.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：依照中华医学会《非酒精性脂肪肝诊断标准》制定［2］。①判定标准主要包括无饮酒史或饮含酒精饮品折合乙醇量小于1周40g（女性1周小于70g）；②伴有2型糖尿病、体重超重及高脂血症等因素；③肝脏CT结果诊断为弥漫性脂肪肝；④肝功能及血脂水平增高；⑤同时排除存在自身免疫性肝病、病毒性肝炎、药物性肝病及肝豆状核变性脂肪肝疾病。

中医诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则试行》［3］。①右胁胀痛、腹胀食少及便溏不爽，同时伴有胸闷痰多及抑郁淡漠症状则为脾虚湿盛证；②舌黯、舌苔厚腻，脉弦涩及弦缓等。

纳入标准：临床资料完整，语言及智力功能正常，知情同意。

排除标准：患有严重的心、脑及肾等脏器疾病，不能积极配合完成本次观察治疗。

2 治疗方法

两组均口服阿托伐他汀钙片（天方药业有限公司生产，国药准字H20051984）10mg，每日1次；盐酸二甲双胍缓释片（中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字J20120010）0.5g，每日2次；双歧杆菌三联活菌胶囊（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字S10950032）2粒，每日2次。

观察组加用扶肝健脾汤治疗。药用黄芪20g，柴胡20g，当归20g，党参20g，茵陈20g，白术15g，山药15g，炙鳖甲15g，茯苓15g，虎杖15g，莪术15g，赤芍15g，大腹皮15g，绞股蓝15g，决明子10g，制三棱10g，甘草10g。随证加减。日1剂，水煎至300mL，分两次早晚餐后1h服用。

两组均连续治疗2个月。

3 观察指标

治疗前后肝功能中（ALT、AST）及血脂（TG、TC）指标。

用SPSS18.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：临床症状均基本消失，监测肝功能及血脂各项指标均基本恢复正常。显效：临床症状、肝功能及血脂各项指标均得到明显改善。无效：临床症状、肝功能及血脂各项指标均与无明显差异或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后肝功能及血脂各项指标比较见表1。

表1 两组治疗前后肝功能及血脂各项指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后肝功能及血脂各项指标比较 （±s）

组别 治疗前治疗后ALT（U/L） AST（U/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）观察组 94.3±28.5 82.5±21.6 2.5±0.8 6.5±1.2 44.6±18.5 40.5±17.6 1.5±0.6 5.1±1.2对照组 93.2±28.1 82.2±21.4 2.6±0.9 6.4±1.1 55.8±19.7 52.2±19.4 1.9±0.8 5.9±1.8 t 0.1625 0.0583 0.4913 0.3634 2.4518 2.6425 2.3664 2.1877 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

近年随着生活节奏的加快，人们饮食结构及生活规律也发生着改变，导致非酒精性脂肪性肝病的发病率明显呈上升趋势，严重威胁人类的健康及生命安全。阿托伐他汀钙片是临床治疗该病的常用药物，为他汀类血脂调节药，属于抑制HMG-CoA还原酶制剂，可降低血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及血清甘油三酯水平［4］。二甲双胍为双胍类口服降血糖药，作用较苯乙双胍弱，多用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病，对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。但二甲双胍易出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良等不良反应，有些还会出现罕见乳酸性酸中毒。双歧杆菌三联活菌胶囊由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌3种微生物有益菌联合组成的活菌制剂，能迅速到达肠道并在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障，有提高肠道定植抗力、修复肠道菌膜屏障、抑制致病菌过度生长及调节肠道微生态平衡的作用，能减轻二甲双胍对胃肠道的刺激，并降低肠源性内毒素血症，发挥抗炎效应。

非酒精性脂肪性肝病属中医“痞满”、“积聚”、“肝著”范畴。主要因脾失健运、肝失疏泄及痰湿瘀毒聚结于肝脏所致，治疗要以扶肝健脾、理气化湿及祛痰活血为主要原则。扶肝健脾汤方中黄芪补肺健脾，党参补中益气、健脾益肺，当归补血活血润燥，柴胡疏肝理气，山药、茯苓、白术健脾燥湿，虎杖、三棱、莪术、绞股蓝清热解毒、散瘀活血，茵陈保护肝脏、消腻退湿。诸药合用加强了扶肝健脾的作用，可有效改善肝功能及血脂［5］。

综上所述，扶肝健脾汤联合西药治疗非酒精性脂肪性肝病疗效较好，可改善肝功能及血脂水平。