椎体后凸成形术配合益肾补骨汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效观察

王 奎

（湖北省利川仁济骨科医院，湖北 利川 445400）

胸腰椎压缩性骨折由于前柱在压力下崩溃，后柱受到牵张，中柱作为活动枢纽，故椎体后缘高度不变［1］。老年人骨量减少，易造成骨质疏松，原发性骨质疏松症可分为绝经后骨质疏松症，老年性骨质疏松症及特发性骨质疏松症［2］。老年人胸腰椎压缩性骨折的发生率远高于中青年。笔者用椎体后凸成形术（PKP）配合益肾补骨汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共85例，均为2016年5月至2017年8月我院诊治患者，随机分为对照组42例和观察组43例。对照组男15例、女27例年龄63～79岁、平均（68.42±4.98）岁，平均病程（1.62±1.41）d，骨折椎体范围为T7～L3、共49个，轻度骨质疏松症15例、中度骨质疏松症20例、严重骨质疏松症7例。观察组男17例、女26例，年龄64～76岁、平均（66.72±5.13）岁，平均病程（1.70±1.35）d，骨折椎体范围为T7～L3、共51个，轻度骨质疏松症13例、中度骨质疏松症22例、严重骨质疏松症8例。两组性别、年龄、病程、骨质疏松程度、骨折情况等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：骨质疏松诊断标准参照《中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）》［3］拟定。骨密度值低于同性别、同种族正常成年人骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差为骨量低下，降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松。根据《退行性骨质疏松综合诊断评分法》，参照年龄、性别、症状等情况综合评分，6分为轻度骨质疏松症，7分为中度骨质疏松症，8分为重度骨质疏松症。

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折诊断标准根据《原发性骨质疏松症诊治指南》［4］拟定。轻度外力或无明显外伤史引发的胸腰椎背部僵硬、疼痛。骨密度双能X线吸收法（DXA）示骨密度降低大于等于2.5个标准差。影像学检查示胸或腰的某一个椎体骨质断裂，呈楔形改变，且在MRI片上T1W低信号、T2W和STIR均显示为高信号。在X线侧位片上对伤椎的三柱高度进行测量（前缘、中央、后缘高度依次记为A、C、P），当C/A或者C/P＜0.8；A/P＜0.75时可判断为压缩性骨折改变。整个椎体都发生变形时，所测的A、C、P值和上位椎体进行比较，如降低程度超过20%也可以诊断为压缩性骨折。

纳入标准：符合诊断标准，年龄60岁以上，具有PKP手术指征并成功完成手术者，影像学检查显示伤椎椎体后壁完整，椎管正常，且脊髓、神经根无明显受压，新鲜骨折，签署知情同意书。

排除标准：①肝功能严重损害；②有内分泌代谢疾病如糖尿病、高钙血症、风湿性、类风湿性关节炎等；③PKP手术失败（如出现骨水泥渗漏等，需再次手术）；④伴有精神障碍或其他较严重的内科疾病；⑤无法耐受手术者和药物过敏。

2 治疗方法

两照均行椎体后凸成形术（PKP）治疗。患者取卧位，用C 臂机进行定位，并在体表作好标记点以帮助确定穿刺点，对术区进行常规的消毒铺巾，均采用单侧椎弓根入路，使用2%的利多卡因对体表标记点进行局部浸润麻醉，麻醉深度达到椎弓根的骨膜。切开穿刺点处的皮肤，长度约为0.5cm，在C臂机的透视下进行穿刺操作。穿刺针经由伤椎的椎弓根插入，深度达到该椎体的前中1/3处，之后把导针插入，并更换套筒，放置球囊，然后对球囊精血加压扩张以撑起高度，取出球囊并把已经调好的骨水泥注入。等推杆内的骨水泥呈现为牙膏形状时则可以进行推注，经由椎弓根管向体内缓慢推注骨水泥，此操作需要在C臂机的监测下进行。观察到骨水泥即将要填充到术椎后缘或者已经填满则停止推注，等待骨水泥凝固后，去除穿刺针，对手术切口进行加压包扎。术中密切注意患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，术后留观15～20min，观察患者双下肢活动、感觉情况，待生命征平稳后可结束手术。术后严格卧床.不得扭转身躯.在医护人员指导帮助下进行背伸肌的锻炼.根据全身和局部情况，2周后开始行三点或五点支撑法、飞燕点水法腰背肌锻炼。4周后可不负重练习下地行走活动，但避免弯腰、旋转。

观察组加用益肾壮骨汤治疗。黄芪15g，当归10g，大枣12枚，党参15g，白术15g，川牛膝15g，山药10g，茯苓8g，巴戟天15g，杜仲15g，陈皮10g，女贞子10，菟丝子10，淫羊藿10g，赤芍8g，白芍8g，丹参20g，骨碎补10g，枸杞子10g。水煎，煮沸后30min取汁，再加清水适量煮沸后30min取汁，两煎合一煎，1日3次，饭后30～40min服用。3个月为一疗程，治疗1疗程。

3 观察指标［5-6］

观察伤椎前缘百分比、Cobb角、骨密度、VAS疼痛评分，功能障碍指数评分。用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）对活动能力进行评估，共9个项目，每个项目0～5分，0分表示活动功能正常，5分表示活动功能受限最严重。对每个项目进行评分，并计算评分总和，然后计算评分总和占满分的百分比。观察治疗前、治疗后3个月和治疗后6个月的数据。

用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［7］

显效：压缩椎体大部分恢复正常状态，骨折愈合，腰部无不适，功能完全恢复或基本恢复。有效：骨折愈合，腰痛基本消失，腰段外观及椎体形态较治疗前改善。无效：局部疼痛，局部畸形无改变，功能障碍。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后椎体前缘高度比比较表2。

表2 两组治疗前后椎体前缘高度比比较 （%，±s）

表2 两组治疗前后椎体前缘高度比比较 （%，±s）

组别 例 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月观察组 43 51.34±3.24 79.35±3.55 77.12±4.62对照组 42 52.12±3.38 77.22±3.25 76.72±4.24 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

两组治疗前后骨密度指标比较见表3。

表3 两组治疗前后骨密度指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后骨密度指标比较 （±s）

组别 例 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月观察组 43 -3.21±0.54 -1.75±1.05 -1.05±0.63对照组 42 -3.02±0.78 -2.22±0.75 -1.78±0.84 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组治疗前后压缩椎体Cobb角比较见表4。

表4 两组治疗前后压缩椎体Cobb角比较 （°，±s）

表4 两组治疗前后压缩椎体Cobb角比较 （°，±s）

组别 例 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月观察组 43 22.14±3.05 11.33±1.05 11.86±1.21对照组 42 21.75±3.26 11.52±1.21 11.64±1.35 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

两组治疗前后ODI评分比较见表5。

表5 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s）

表5 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月观察组 43 78.32±8.54 26.51±3.52 15.67±1.85对照组 42 82.43±7.73 35.21±3.45 22.62±2.63 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组治疗前后VAS评分比较见表6。

表6 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表6 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月观察组 43 8.32±1.21 2.79±0.54 1.36±0.32对照组 42 8.01±0.89 3.89±0.76 2.25±0.58 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

《医经正义》谓：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，肾之所合也；髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”骨的强劲与脆性是肾中精气盛衰的重要标志［8］。骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的病因包括外因和内因两方面。外因主要是躯体跌倒时外力作用于胸腰椎处，内因是年老体衰、肝肾亏虚、筋骨衰弱。益肾补骨方中淫羊藿补肾阳、强筋骨，祛风湿，骨碎补补肾强骨、续伤止痛，黄芪补益中气，杜仲补肝肾、强筋骨，川牛膝祛瘀血、引药下行，茯苓渗湿利水、健脾和胃。

PKP联合益肾补骨汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折可早期复位、减少并发症。