小针刀配合蠲痹汤加减治疗膝关节骨性关节炎临床研究

陶勇军

（贵州省丹寨县人民医院，贵州 丹寨 557500）

笔者用小针刀配合蠲痹汤加减治疗膝关节骨性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共150例，均为我院2015年2月至2017年2月诊治患者，按随机数字表法随机分为观察组53例和对照组52例。观察组男24例，女29例；年龄55～76岁，平均（64.23±3.21）岁；病程7个月至36个月，平均（18.38±5.63）个月；Ⅰ级13例，Ⅱ级26例，Ⅲ级14例。对照组男26例，女25例；年龄58～78岁，平均（63.36±4.26）岁；病程8个月至35个月，平均（18.01±5.13）个月；Ⅰ级16例，Ⅱ级21例，Ⅲ级15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南》诊断标准［1］。①1个月内膝关节疼痛天数超过50%；②X线片示膝关节边缘骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄大于55岁（女）或60岁（男）；⑤膝关节晨僵时间小于30min；⑥关节活动时有弹性响声。凡具备①②④，或①③④⑤⑥，或①④⑤⑥即可诊断老年膝关节骨性关节炎。根据Kellgren和Lawrence放射学诊断标准进行分期。0级为正常。Ⅰ级为关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。Ⅱ级为有明显骨赘，骨关节间隙轻度变窄。Ⅲ级为中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变。Ⅳ级为大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

纳入标准：①符合诊断标准；②3个月以前曾接受非甾体抗炎药治疗或针灸、推拿等治疗，但疼痛不能有效缓解；③Kellgren-lawrence grade I～III级的影像学证据；④疼痛视觉模拟量表（VAS）测量值在70mm以下，⑤签署知情同意书。

排除标准：①3个月内曾接受糖皮质激素、非甾体抗炎药等西药治疗或针灸、针刀、推拿等治疗；②Kell-gren-Lawrence grade IV级，③疼痛视觉模拟量表（VAS）测量值70mm以上；④伴有严重胃肠、心、肝、肾功能不全，全身感染或传染性疾病，血糖控制不良的糖尿病；⑤有急性炎性关节炎、痛风、肿瘤、急性创伤或骨折；⑥对所用药物有不良反应；⑦关节置换手术后；⑧存在其他影响膝关节疼痛疾病如髋关节病变、腰椎间盘突出症等。

2 治疗方法

两组均指导患者建立合理的生活方式，调整劳动强度、保护受累关节，肥胖者减轻体质量，戒烟，戒酒，保持心情舒畅。另用小针刀治疗。患者取仰卧位，用膝枕将患膝垫起，以舒适自然为度。选取膝关节周围4～5个压痛点，多集中于髌骨四周或内、外侧副韧带处，股四头肌下端连接处，髌下脂肪垫上端。皮肤消毒，铺无菌洞巾，每进针点用2%利多卡因1.5mL皮下局麻。选择Ⅰ型4号小针刀（京1189京药监械准字 2011第2280039号）。用龙胆紫标记并已局麻处为针刀进针点，左手固定治疗点，右手持针刀，以适当力度加压分离刺入点局部的血管、神经，使皮肤上出现一条长方形凹陷，然后继续加压使针刀破皮刺入皮肤，缓慢深入直至到达软组织节结处，做纵疏、横剥各3～4刀，待术者手下有松动感，出现酸胀感后，迅速拔出针刀，按压针孔约3min，用碘酒消毒用创可贴贴敷针孔。1周治疗1次，共治疗5次。根据膝关节内外翻畸形或屈伸障碍等情况，术后给予传统的按、揉、推、拿等手法，以缓解关节疼痛、改善活动度。有关节积液绷带加压包扎。双膝病变则两膝交替治疗，但以症状最重侧膝关节作为观察对象。

观察组加用蠲痹汤加减治疗。巴戟天15g，杜仲15g，熟地15g，当归15g，羌活12g，独活12g，桂枝12g，海风藤12 g，桑枝12g，秦艽10g，木香10g，川芎10g，赤芍10g，泽泻10g，甘草6g。风胜加防风，寒胜加细辛，湿胜加防己、萆薢、薏苡仁，上痛去独活加荆芥，下痛加川牛膝，气血不足加黄芪、党参。水煎，两煎混合，每日2次，每次200mL，服用5周。

3 观察指标

症状评分。包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性6项，分为无、轻、中、重，分别记0、2、4、6分，分数越高症状越重。视觉评分法（VAS）记录疼痛程度，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。

用SPSS18.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以±s表示，用t检验，等级资料用Ridit检验。

4 疗效标准［2］

参照《中药新药临床研究指导原则》。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，临床症状积分减少大于等于95%。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，临床症状积分减少70%-94%。有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，临床症状积分减少30%-69%，无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，临床症状积分改善不足30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 53 7.35±1.03 （2.45±1.23）*△对照组 52 7.11±1.68 （3.25±1.35）*

6个月后随访，观察组有2例复发，3例加重；对照组有5例复发，6例加重。

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。病机为肝肾不足、筋骨失养、瘀血闭阻。小针刀经皮肤刺入，发挥针的刺激作用的同时又能发挥刀的松解作用，通过剥离粘连、减张、减压、达到疏通神经电生理通路、调整机体生物力学平衡，刺激经络腧穴、补益肝肾，疏经、活血、益气，从而缓解症状，达到治疗作用。针刀医学认为［3］，膝关节骨性关节炎的根本原因在于膝关节周围及内部的生物力学失衡，破坏了其动态平衡。小针刀治疗可将病变组织分离、铲剥、割断，能起到调整阴阳、扶正祛邪、疏通经络等作用。

“肾主骨，肝主筋”。治当舒经活络，祛风除湿，补气活血，补益肝肾。蠲痹汤方中熟地、杜仲、党参、牛膝补益肝肾，羌活、独活、防风、秦艽祛除风湿之邪，当归、赤芍、川芎活血化瘀，炙甘草补气行血、调和诸药。诸药合用，共奏温经通络、祛风除湿、补肾益气之功。小针刀配合蠲痹汤加减治疗膝关节骨性关节炎效果更好，且不易复发。