多囊卵巢综合征超声表现及内分泌指标在不同体型妇女中的相关性分析

曹丽萍，张 毅，丁延华

(1.宁波市北仑区第二人民医院 特检科，浙江 宁波 315800；2.杭州市妇产科医院 超声科，浙江 杭州 310008)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。研究表明，胰岛素的抵抗作用是PCOS的最主要特征，而造成胰岛素抵抗的一个重要原因就是肥胖。本研究观察不同体型妇女多囊卵巢综合征的超声表现及内分泌指标情况，分析其间存在的相关性，为PCOS的早期诊断和有效治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年5月于宁波市北仑区第二人民医院诊疗的PCOS患者共计122例，年龄27～53岁，平均42.37±7.36岁；诊断标准采用2003年鹿特丹PCOS国际诊断标准[1-2]。入组标准：符合诊断标准，无其它肾、肝等脏器功能损伤者；无精神疾病伴发，依从性良好；患者家属及本人知情且同意；排除存在感染、恶性肿瘤或血液系统疾病者，既往存在药物过敏史者。依据体重指数(body mass index，BMI)，将入组患者分为肥胖组(BMI≥ 24 kg/m2)28例及正常组(BMI< 24kg/m2)94例。本研究得到宁波市北仑区第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 超声检查 超声检查仪器选取飞利浦EPIQ5 彩色超声多普勒诊断仪，尚未闭经患者于经期后的第3～5 d进行扫描，已闭经患者无时间限制。运用二维扫描模式对卵巢直径及卵泡个数进行测量；三维模式下测量卵巢体积、卵泡体积、卵巢间质动脉阻力指数(resistant index，RI)及子宫动脉阻力指数。以上所有数据均连续进行三次测量，取测量结果平均值进行分析。

1.3 内分泌指标检测 尚未闭经患者于经期后的第4 d进行抽血，已闭经患者于超声检查当日早抽取静脉血样，检测空腹血糖值(fasting plasma glucose，FPG)、空腹胰岛素值(fasting insulin，FINS)、促黄体素(luteotropic hormone，LH)、促卵泡激素(Follicle-stimulating hormone，FSH)、促黄体素同促卵泡激素的比值(LH/LSH)、血清雌二醇(E2)、催乳素(prolactin，PRL)、黄体酮(progesterone，P)、游离睾酮(free testosterone，FT)、胰岛抵抗指数(homeostasis model assessment Insulin Resistance，HOMA-IR)等[4]。

2 结果

2.1 超声检查结果 肥胖组患者的平均卵巢直径、卵巢体积、卵泡个数均大于正常组(图1)，差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组卵巢间质动脉RI和子宫动脉RI均无统计学差异(P>0.05)。详见表1。

肥胖组 正常组图1 多囊卵巢综合征患者超声图像

分组卵巢直径(mm)卵巢体积(cm2)卵泡个数(n)卵巢间质动脉RI子宫动脉RI肥胖组(n=28)34.12±4.0713.78±2.8716.34±3.570.40±0.050.96±0.08正常组(n=94)28.09±2.8510.03±1.8311.75±3.080.48±0.060.87±0.09t3.0142.7862.9640.7810.743P0.0070.0130.0090.3670.369

2.2 内分泌检查结果 肥胖组患者的FINS、HOMA-IR均高于正常组，FSH浓度低于正常组，差异具有统计学意义(P<0.05)；肥胖组患者的P、E2、LH、LH/FSH、PRL、FPG、FT浓度同正常组患者相比差异均不具有统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患者内分泌参数比较

2.3 超声检查与内分泌数据相关性分析 对各资料进行一元回归及多元回归分析，得出肥胖组患者的卵泡个数与FT(r=0.630，P=0.007)及LH/FSH浓度(r=0.497，P=0.009)呈正相关，卵巢体积与FPG、HOMA-IR、LH/FSH浓度呈正相关关系(r=0.578；0.369；0.401，P=0.08；0.012；0.010)；子宫动脉RI同PRL浓度间呈负相关关系(r=-0.496，P=0.021)。正常组患者卵泡个数与FT(r=0.367，P=0.012)及LH/FSH浓度(r=0.416，P=0.011)呈正相关；卵巢体积与FT浓度呈正相关 (r=0.380，P=0.009)；其余参数间均不具有相关性。

3 讨论

PCOS是育龄妇女较常见的内分泌症候群[5]。组织学上具有多囊卵巢伴无排卵和(或)多毛症的临床症候群范围不断扩大[6]。据统计，我国育龄期妇女发病率在10%左右[7]，且发病患者中高达50%以上合并肥胖症状。本研究采用三维超声准确评估了患者卵泡个数、卵巢直径、卵巢体积等参数，能量多普勒可以对细小及血流速度低的血管进行探测，其与三维超声相结合，还可以对卵巢间质血流特点进行定量评价。有研究[8]表明与正常组患者对比，肥胖组患者卵巢泡数存在升高趋势，本研究中肥胖组患者卵巢卵泡数存在一定升高，但与正常组患者对比，并无明显差异；同时LH/FSH、FT等浓度与该疾病患者卵巢卵泡数量存在正相关关联。对比两组患者FSH水平发现，肥胖组明显低于正常组，提示肥胖组患者垂体分泌FSH功能明显下降。一旦机体内FSH浓度下降，雄激素与雌激素芳香化过程也随之减弱，使得雌二醇浓度仍保持早期浓度，最终致使卵泡发育、成熟障碍[9]。

机体内睾酮小部分处于游离状态，绝大部分则与SHBG相结合，而组织仅能直接利用FT，故而众多学者一致认为[10]，FT指数是高雄激素血症诊断的金标准。本次研究当中，两组患者FT水平对比，肥胖组虽存在一定升高，但无统计学意义，究其原因可能与样本量过小有关。

本次研究中发现，肥胖组患者卵巢体积明显大于正常组患者，差异显著。同时发现肥胖组患者HOMA-IR、LH/FSH及FPG与患者卵巢体积间呈正相关关联，这与国外文献报道一致。与正常组相比，肥胖组患者体内胰岛素水平明显升高，大量的胰岛素经由作用胰岛素受体，致使LH大量释放，而大量释放的LH导致肾上腺分泌大量雄激素，SHBG合成受到抑制而FT浓度升高[11]。本次研究中，超声检查发现，肥胖组患者卵巢小卵泡数目升高并排列于包膜下方，包膜增厚，卵巢体积增大。以往有学者对此方面进行研究[12]，得出相似结果。

肥胖组患者卵巢间质动脉RI存在下降趋势，而子宫动脉RI存在上升趋势，但与正常组患者对比，并无明显差异。同时本次研究发现，肥胖组患者卵巢间质血流阻力低，超声上表现为粗条状血流[13]。同时合并高LH/FSH者由于内分泌的紊乱，超声血流表现为下降缓慢，上升迅速、波峰圆顿的高速低阻型，这与以往文献报道[4-5]基本一致。同时在对该患者内分泌指标与超声进行相关性分析中发现，FT浓度、LH/FSH与患者卵巢卵泡数目呈正相关关联。

上述二项指标及HOMA-IR与患者卵巢体积存在正相关关联。

综上所述，不同体型妇女多囊卵巢综合征的超声表现及内分泌指标在一定程度上具有一定的相关性，为PCOS的早期诊断和有效治疗提供一种新思路。