邯郸市中心医院：无纸化开启智慧医疗

在河北省邯郸市西北古城西墙附近，有一处省级文物保护单位名为“插箭岭”。相传2000多年前的战国时期，赵武灵王在此地力排众议，冲破守旧势力的阻挠，毅然推行“胡服骑射”，取胡人之长补中原之短，训练精锐骑兵，达到了富国强军的目的。此后，赵国不仅打败了经常犯境的中山国，而且向北方开辟了上千里的疆域。“胡服骑射”作为我国古代军事史上的一次大变革，被历代史学家传为佳话，赵武灵王以敢为天下先的进取精神，成为历史上集魄力和胆识于一体的改革家。

2000多年后的今天，在这片具有改革基因的土地上，又一位成功的改革家脱颖而出。邯郸市中心医院院长张学强以壮士断腕的勇气，打破了思维固化的藩篱，仅用三年时间，新上系统10多个，系统改造100多项，业务流程再造20多个，分批实现了行政办公无纸化、门诊业务无纸化、住院业务无纸化，全部实现无纸化医院目标，成为河北省首家全面开展“无纸化”的医院，其信息化综合能力在国内处于一流行列。

“赵武灵王在进行胡服骑射改革时，他的叔叔公子成坚决反对，鼓吹‘易古之道,逆人之心’，但是历史证明公子成是错误的。在北京APEC会议上，习近平主席指出，生活从不眷顾因循守旧、满足现状者，而将更多机遇留给勇于和善于改革创新的人们，惟改革者进，惟创新者强，惟改革创新者胜。习近平主席关于改革创新的一席话，洞察历史机杼，富于辩证哲理，耐人寻味、发人深思。”张学强在一次职工大会上说道。

万事开头难

近年来，国家领导高度重视信息化，提出“没有信息化，就没有现代化”的重要理念，推动各行各业信息化建设的快速发展。在此背景下，国家卫生主管部门出台的各项医改政策中，明确指出原有的管理模式和工作方式已不能满足医院发展的需要，要求实现现代医院管理制度，提升医院信息化能力，提高服务水平。

邯郸市中心医院的信息化建设始于2010年，该院副院长徐宝元告诉记者，当时医院建成了各项信息系统80多个，主要包括HIS系统、电子病历、运营管理、检验系统、影像系统、手麻重症系统、院感监测等。网络及硬件设施的完备，以及技术人员力量的充足，为全院无纸化建设提供了良好的基础条件。

2014年，医院党委提出了建设无纸化医院的构想，责成有关科室对无纸化项目进行了可行性论证工作，通过研究国家法律法规、相关政策要求，确立了法律依据。对实施厂家及实施医院进行多次参观考察，确立了技术可行性。

2014年8月，医院通过了无纸化可行性方案。随后展开了全面的需求调研分析，基本确定了门诊、住院、行政管理三大方面的详细需求。根据需求对该项目进行了整体规划，计划用三年时间分阶段分步骤实现全院无纸化，按照先行政、后门诊、再住院的顺序逐步开展。然而，无纸化项目刚开始实施，就遇到了一堆“钉子”。

张学强对记者说道，问题主要集中在以下四个方面：一是部分业务没有信息化系统；二是各系统接口改造工作难度大；三是各部门协同合作协调问题；四是不被员工接受，推行阻力大。

张学强 邯郸市中心医院院长

徐宝元 邯郸市中心医院副院长

为此，医院对未采用信息系统的业务进行信息化建设，共新增业务系统10余套，包括心电系统、病理系统、消毒供应系统等。为了减轻相关接口改造难度，节省改造时间，医院统一了接口标准，制定了详细的接口规范，统一发放给各软件系统接口开发人员，各系统可同时进行接口改造工作，改造完成后，对各接口标准验证方法进行统一验证。

由于该项目大多属于流程再造、管理创新方面的内容，改变了传统的操作习惯，推行时使用者的抵触情绪很大。为了解决协调问题，保障信息系统的顺利实施，一方面，医院专门成立了由院领导带队的项目管理小组，实施期间定期召开院领导参加的项目协调会，具体安排各部门工作任务和计划；另一方面，医院做了大量宣传教育及培训工作。宣传教育工作由业务管理科室负责进行，主要是讲明政策要求及奖惩措施，通过优惠政策鼓励先行先试。通过培训和试用，让使用者感受到该项目的便利性和优越性，打消抵触情绪，半年后无纸化项目顺利启航。

全院无纸化

2015年，邯郸市中心医院利用OA系统和运营系统等实现了行政办公无纸化。利用网络视频教学、手术示教、在线考试、数字图书馆等系统建设，实现了科教研无纸化。同时，对各医疗业务流程进行改造整合，在各业务系统之间实现数据接口连接，实现数据的相互调阅查看，完成业务数据的电子化传递，满足无纸化方案的需要。

2016年，在全院各系统中应用CA认证、电子签证、时间戳等程序，实现电子数据的及时性和有效性，确保数据的合法化。门诊医生站、门诊医技、预约叫号等相关系统实施改造完成后，门诊全流程无纸化得以实现。

2017年，通过对住院病案和归档文书所涉及的信息系统进行改造，利用数字化病案管理系统，收集各系统认证后的归档电子文书，进行归类管理，统一保存、借阅、提供，实现了住院全流程的无纸化。截至2018年4月底，如期完成了“无纸化医院”的建设目标，使医院顺利进入了无纸化时代。

此后，国家和省市级媒体相继报道了医院无纸化建设情况，并给予了充分肯定和高度评价，提高了医院业内知名度。全国多家医院曾来院参观学习无纸化建设，并把建设经验作为样板参考。作为无纸化建设的先行者，医院相继在专业期刊上发表论文三篇，在学术领域进行推广交流。

在实现全院无纸化的同时，邯郸市中心医院的信息化整体水平也得到了跨越式发展。当谈及医院信息化建设的亮点项目时，张学强如数家珍。

首先是药品智能化物流管理系统。药品供应是医疗保障的重要部分，医院采用了先进的药品智能化物流管理系统，实现了药品采购计划生成智能化、采购计划网上传输、药库库位智能化管理、药库主动补货、药房药品智能发放、药品追溯等功能。有效提高了药品供应效率，减少了人为因素。

其次是医疗实施智能化系统。医院在医疗设施智能化上投资约4000万元，新建系统9个，包括网络和综合布线系统、多媒体信息发布系统、数字化会议室系统、楼宇控制系统、监控系统、门禁系统、入侵报警系统、停车场管理系统、远程抄表系统，让职工和患者都感受到了信息化建设无处不在。

再次是健康管理智能系统。医院体检中心采用了先进的健康管理智能系统，可实现客户管理、健康档案、健康报告、健康干预、慢病分级管理、膳食管理等功能。可对体检结果进行智能化分析，对常见疾病进行早期预测筛查，对高危人群进行有效的干预指导……

效益双丰收

“门诊采用了新型无纸化就诊流程，患者可通过手机平台及一卡通实现院外分时段预约挂号、智能分诊、排队叫号、导诊服务、缴费、取药等就诊环节，‘三长一短’现象不见了，有效地节省了患者的就诊时间。”

“每个医生都拥有自己的数字证书和签章，可开具电子申请单和书写电子病历，各种信息都通过信息系统进行传递，并通过数字化病案管理系统实现了病案的电子化归档及管理，节省了工作时间，提高了工作效率。”

“办公自动化系统使一线医务人员足不出户即可完成大量行政审批申请工作，可实时查询各节点审批情况，审批完成后自动归档到各归口科室进行办理，让我们的医务人员有更多的时间为患者提供更多的优质服务。”

这些都是无纸化给邯郸市中心医院带来的“看得见、摸得着”的改变。在经济效益方面，无纸化节省了大量的纸张、耗材、人力、空间等，相比未实行无纸化，每年节省纸张和打印耗材资金近100多万元，减少打印设备采购150多台/套，节省人力成本及房屋租金50多万元；在社会效益方面，无纸化带来的管理创新和流程再造切实提升了服务质量，提高了患者就医体验，增加了患者满意度，极大增加了医院的综合实力和行业竞争力。

张学强用“三个转变”说明了无纸化的优势：一是经验型管理向数据型管理转变，通过对管理数据的采集、分析和处理，利用大数据和人工智能提供决策支持，用数据说话，更有说服力；二是粗放型管理向精细化管理转变，例如可利用全面质量监控系统对各业务的事前、事中、事后进行监控管理，利用基于DRGs、工作及岗位难度系统、工作内容量化的新型绩效考核系统，对员工的工作价值进行评价，利用药品智能化、医用材料条码化管理到每一片药品和每一个材料；三是人为管理向智能化管理转变，如医疗设备全生命周期管理系统可实现对医疗设备的实时监控、预警、评估等，完成人为管理所无法完成的工作，减少人为管理环节，更便于对各节点的完成情况进行监管。

展望未来，张学强期待无纸化项目能在医院管理方面发挥更大作用，如进一步提高门诊预约率、降低平均住院日、提升病案管理、提高社会满意度等。医院今后将不断增强信息化人才力量，培养医院管理和信息化相结合的复合型人才。同时，对无纸化项目进行不断的优化，措施主要包括门诊电子病历的完善、“互联网+医疗”服务的扩展、医疗语音录入技术、人工智能应用等。争取早日将邯郸市中心医院打造成“国际都市化的智慧医院”。