严把住培质控 提升青年医生品质

住院医师规范化培训是国际通行医学教育体系中承上启下的必经阶段，是毕业后医学教育的重要组成部分。“国际通用的住院医师培训方式，会有效提升全社会医生的品质，对于医生个人发展，也打下了扎实的基础，还会缓解基层人才匮乏的状态。”山东大学齐鲁医院（以下简称“齐鲁医院”）院长李新钢认为，对医疗行业来说，住院医师规范化培训为各级医疗机构培养和输送经过规范化培训的合格医师，有效提升医疗行业水平，特别是基层整体的质量和水平，从根本上解决了医疗资源配置不均衡的问题。

对医院来说，人才是立院之本、发展之基。齐鲁医院副院长陈玉国表示，通过三年住培，培养出了基本功扎实、达到主治医师水平的临床医师，为医院提供了真正“好用”的临床医师，缩短了用人单位与医师的“磨合期”，充实与壮大了医院医疗力量，为医院的人才梯队建设和学科发展提供了优良储备，也为医疗服务质量提供了根本和长远保障。“作为承担住培任务的基地医院，教学相长使其保有优良的教学氛围，提升医院带教医师的能力水平，获得可持续发展、追求卓越的强劲动力。”

文化传承： 培育精英人才

齐鲁医院拥有128年的悠久历史，更有着与医院历史同样源远流长的教学传统，“我们曾经的‘老齐鲁医院’有非常严格的培训，培训出来的毕业生可在加拿大和中国同时执业，当时培养的学生遍布全国各地，诚实、耐劳、知识全面、扎实、实际工作操作能力比较强，有许多是精英骨干。”李新钢说，教学对于齐鲁医院而言，是责任和使命，是文化的传承，是医院核心竞争力的重要组成部分。承担住培工作为医院文化的传载、学科建设、人才储备、服务提升发挥着不可估量的作用，这种影响是长期的、深远的。

有着教学的传统和基因，齐鲁医院历届领导班子都重视住培工作，并将这项工作纳入医院的整体布局和长期规划去抓、去投入、去支持。尽管1998年齐鲁医院成为山东省首批住培试点基地，但早在1993年，该院就有专人负责住培工作。该院住院医生规培办公室代管着山东省内住培相关事务。

此后，2004年齐鲁医院成为山东省住院医师规范化培训中心挂靠单位，2007年成为原卫生部首批专科医师培训试点单位，2014年获批国家首批住培试点单位，2015年荣膺国家首批住培示范基地。一直以来，齐鲁医院勇做山东省乃至全国的“住培试验田”，先行先试，开拓创新，取得了不少成绩，也从中收获了很多。

更为关键的是，电商平台直接对接农户做C端，缩短了中间环节、减少了流转费用、节省了利润，溢出的利润与农户分享、使农户收益。“这些电商平台进来农资环节之后，可以提供一整入的种植技术和农业服务，而不仅仅是肥料。相对来说形成了一个封闭体系。”一位企业老总直呼惊出一身冷汗。显然，传统渠道伤不起！

作为老牌的教学医院，齐鲁医院有自己的胸怀和担当。陈玉国表示，在齐鲁医院的文化氛围中，学生会在住培过程中被熏陶出良好的行为和素养，将来无论在哪里，都会携带齐鲁医院优秀的文化和基因。

同时，齐鲁医院充分发挥示范引领作用，积极进行住培制度建设和模式探索，逐步形成了科学管理模式和齐鲁住培特色品牌。

作为主管住培工作的负责人，陈玉国更是深有体会，要想做好住培工作，第一是医院重视，因为住培工作是“一把手”工程；第二是制度落实，扎实推进十分重要；第三是住培过程的管理十分关键。

齐鲁医院领导层将住培工作纳入医院整体布局和长远规划，随着住培工作不断深入推进，结合前期实践，确立了以“实施全面质量管理、筑牢住培质控网底”为目标导向，以打造“五星级医师”和精品人才工程为目标定位的顶层设计战略实施方案。

李新钢 山东大学齐鲁医院院长

陈玉国 山东大学齐鲁医院副院长

管理创新：住培无盲区

质量是住培的“生命线”。为保证住培质量，多年来，齐鲁医院一直十分重视对培训管理的制度设计与创新，通过不断探索，完善顶层设计，不断推进精细化管理，形成了一套较为行之有效的管理模式与机制体系。

该院深入研究理论内涵，全面梳理关键环节，结合医院实际和住培工作特点进行本地化创新：对顶层设计(Top-Down Design)、系统论、全面质量管理的相关理论及方法进行系统研究和文献复习，在深入调研的基础上，结合住培工作特点与实际，应用系统分析法和鱼骨图对住培关键要素、节点及可能存在的薄弱环节进行全面梳理，通过管理创新和Delphi专家咨询法，制定出住培顶层设计模型框架及具体实施方案，并与既往工作基础进行对接，确保前后衔接理顺、无断点和扭结点。

其中，在制度方面，实行模块化制度管理。为培训提供密实的制度依据与保障。将住培制度体系进行细分，按照住培管理工作思路划分为综合管理、日常管理、专科管理、考核评价、保障管理五大模块，并分模块进行制度梳理与完善制定，形成了30余项住培管理规章制度，使培训各环节均有据可依、有章可循。

为使住培相关制度“落地”，齐鲁医院完善了毕业后医学教育委员会-职能部门-专科考核委员会-科室住培领导小组四级管理机构与职能，确立医院层面一把手亲自抓、分管院长具体抓、定期召开院级住培专项工作会议、重大议题经由党政联席会讨论决定的工作机制。强化职能部门作用，增加配备专职管理人员至15人。明确专科培训主体定位，适当放权与加强监督并重，强化专科管理力度。在各专科设置专管住培项目的分管主任和秘书，并在涉及多学科的专科设置专职培训助管，与专科衔接协管，进一步强化了专科层面管理规范性。以“确保管理链条无断点，培训要求逐层落实到位。”

近年来，住培的管理和质量更注重形成性评价。陈玉国表示，“也就是我们不只看结果，更要看过程，因此，形成性评价是住培一个重要抓手。”为过程管理提供有力抓手，围绕住院医师岗位胜任力目标和培训过程管理要求，齐鲁医院实施了11233项目。

其中，第一个“1”为岗前培训：医院统一对新入院住院医师进行分模块培训和初始性质量评价，确保人人过关。第二个“1”为入科教育：专科对新入科住院医师进行理论、技能、人文培训并进行评估，为其胜任岗位打好基础。“2”为双导师制：为每位学员匹配两位导师：负责其3年的责任导师和轮转科室的临床带教老师，分别对其思想、培训、学习情况给予指导、督促与把关。“3”为3份手写大病历：住院医师轮转每个科室必须完成3份手写大病历，经老师修改并判定合格后，方可书写电子病历。最后的“3”为3类住培日常教学活动：即培训科室必须完成每周一次的教学查房、每周一次的专业知识讲座和每两周一次的病例讨论。通过指定培训的“规定动作”，确保培训过程规范、同质。

伴随着信息化建设进展，为确保培训过程精准对接，该院还打造全过程住培信息管理平台。早在2004年，齐鲁医院就开始研发应用住培管理信息系统，至目前经过五次改版升级，形成了医院、专科、师资和学员四级管理，功能模块覆盖培训全过程，进一步提升了管理效率和精细化水平。

其中，赋予各层级相应权限进行在线信息登记与审核。扩展细化功能模块，使平台信息链覆盖培训全过程，并对应建立标准化信息管理流程。

“确保住培管控无盲区”是齐鲁医院对自己提出的高要求，为完善监督与反馈机制，齐鲁医院还聘请老专家成立质控委员会，对培训过程和教学质量进行督导检查，强化医院层面的管控。建立专科助管制度，在多学科专科设置专职培训助管，与专科衔接协管，确保各专科培训同质化。

山东大学齐鲁医院案例团队

系统工程：促住培持续改进

好的住培制度，还需要良好的激励机制的激发和持续推进，这一点在国家住培相关文件中也是被强调的重点。齐鲁医院重点在专科层面、师资层面和学员层面建立了完善的激励机制，保证住培工作的可持续进展。

在专科层面，齐鲁医院建立了以绩效为导向的住培评价机制。将住培工作纳入全院绩效评价体系，住培指标权重与科研、教学并重；每季度对专业基地和基地主任进行量化考评，考评结果与绩效奖金、住培管理补贴挂钩。鼓励、引导带教模式创新，设立住培创新性研究专项、住培专科特色教学活动资助项目、“科室新气象”专栏，评选“优秀培训单元”并进行表彰奖励。

在师资层面，对师资实行动态管理，建立住培师资库，带教医师经考核合格后，持证上岗，聘期三年，实行定期考核制度，不合格者不予续聘。开展多形式的岗位能力提升培训和教学竞赛活动，建立师资多维评价机制，将带教情况与绩效考评、带教补贴和职称晋升挂钩；每年评选和表彰十佳指导老师和优秀带教老师。

在学员层面，以党团建设为依托和党员为带动，成立“住院医师党总支”，以基层党组织为单位，开展多种形式组织生活和实践教育活动。同时，开展医学人文周、人文情景剧场、齐鲁科普讲堂、青年志愿者服务岗等活动以及Relief（住院医师释压与职业认同感）驿站项目，帮助住院医师提升职业素养和获得感，开展优秀住院医师评选和技能竞赛活动，通过创先争优增强住院医师学习内动力。

通过一系列措施，齐鲁医院对以上实施过程及结果进行调研、反馈和数据分析，住培工作在强化质控、质量提升等方面已见实效。在管理质量方面，分层管理责权明晰，强化了专科主体作用。过程管理线上线下同步，各环节依照标准化流程进行，环环相扣、精准对接。在教学质量方面，三项基本教学活动完成率100%，开展特色教学专科逐年增加，住培创新性研究专项年申报数达20余项。在培训成效方面，学习态度从“要我学”逐渐转变为“我要学”，评估岗位胜任能力逐年提升，结业考核通过率超出全省平均合格率10%～20%，2017年达到99.6%，使起点多级化的学员经过培训达到了结业同质化。陈玉国表示，齐鲁医院也将住培的顶层设计和质控网建设作为一项长期系统工程，通过PDCA管理循环进行持续改进与优化。