大型医疗设备维保：从“无底洞”到“金蛋”的演变？

随着医院快速发展，CT、MRI、DSA、PET、直线加速器等大型医疗设备已成为现代医院常规配置。它们在诊疗过程中发挥越来越重要作用的同时，安全运行、维护保养等系列售后问题，直接牵涉的持续不断的资金支出，也越来越令管理者头痛。

每年虽有大量维保资金投入，却只能购买厂商提供的“霸王套餐”——核心维修零配件及技术、价格垄断，维保响应速度不及时，设备数据盗用，基本售后服务跟不上，甚至“被动维修”，等等。

一方面，这是由于我国医疗装备行业长期以来供方垄断市场所致；另一方面，医院作为需方，抗衡供方能力欠缺也是重要因素，如医学工程技术人员短缺、医院综合管理中的忽视、传统招标采购模式亟待调整等。

为此，广东省人民医院（以下简称“省医院”）抓住这一问题，从医院内部行政流程再造开始，一方面依托行业协会力量，一方面瞄准供方内部矛盾，将医院价值17亿元的医疗设备维保服务，通过规范化招标采购的流程再造，将“无底洞”打造为“金蛋”。

“封洞”关键：实现维保服务招标采购规范化

通过采集广州市近5年331个维保服务招标项目，中标金额约5.9亿元的各大医院大型医疗设备维保招标文件，省医院从标的内容、招标采购方式选择、招标需求要素完善、资质条件及评标分值设置、合同条款等方面进行问题分析并提出解决方案，实现维保服务招标采购规范化。

如在采购方式选择上，公开招标限额以上项目采用公开招标，在公开招标限额以下项目视情况选择公开招标、竞争性磋商、竞争性谈判等方式，“慎用单一来源采购，鼓励并引导第三方公司参与下的维保服务竞争市场构建。”省医院办公室副主任、原招标科科长唐通军向记者介绍。

招标需求设置上，主动明确招标需求应包含的服务、商务要求等关键要素，“一举打破了以往招标由对方提供服务参数的局面。”

如维护服务标的物基本情况、服务人员与服务时间要求、维护服务内容，要求、标准响应时间、服务质量考核制度、数据采集管理、技术咨询及培训服务、指定联系人、联系方式、投标人应在全国范围内具备同类设备维保项目经验、投标人不得转包，分包、外包投标标的主体的要求、所需的服务等。

同时，开设客观评标分值体系，采用综合评分法，可以根据维保标的物的实际情况，设置不同评审要素，如维修工程师资质、经验、用户评价和PDCA记录等客观指标，“从而最大程度减少对投标人维保方案的主观判断，避免投标人仅因文件做得好的印象分中标。”

最后，完善合同条款，明确对方服务标准和要求，如服务时间、开机率、服务季报及重大维修专项报告等；付款实行分期季付或半年付，且先服务后付款，尤其是最后一期付款前，维保服务提供方应完成整机主要参数指标情况比照，并由医院对维保服务成效确认后才可进行支付。

合同还尤其注重对维保服务提供方进行服务质量考核以及确保信息数据安全。这也是此前双方合同中从未设置过的，唐通军表示。

如未经医院同意，维保服务提供方不得将本合同约定的服务事项转包、分包给任何第三方，如因特殊情况需要第三方配合完成维保服务的，应提交充分的书面理由说明并取得医院同意，并对第三方的服务质量及效果负责。

维保服务提供方在提供维保服务过程中所获取的医院或病患信息的使用仅限于履行维保服务合同规定的义务所必需的限度内。未取得医院书面同意，维保服务提供方不得公开、复印、复制，或以其他任何方式，让任何第三方获知此类信息；每次维修须使用的数据信息范围，由医院书面与维保服务提供方确认，并进行数据使用实时监督；因维保服务提供方泄密产生的一切责任，由泄密方承担，等等。

余学清 广东省人民医院院长

唐通军 广东省人民医院办公室副主任

“金蛋”打造：上下、内外、技术多维合力

理想维保服务轮廓初构，但实行起来却并不容易。

最初，以几大著名设备供应商为代表的投标方，对新招标方式和院方提出的招标需求等并不配合，“条款的让渡直接意味着维保收益的下滑，尤其是在设备公司维保部门与销售部门，同为平行利益中心的情况下。”唐通军指出。因此，省医院维保服务招标采购规范化的举措，无异于直接“将军”，必然引发对方潜意识的抵制。

同时，医院内部各部门压力重重，省医院招投标工作原分散于各部门：设备采购归设备材料科管、维保采购管理归机电维修科管，于是设备采购管买不管修；维修科科长因直面所有厂家，压力大，且没有维保购买及管理的主动权……

为顺利推动此项工作，上至院长、书记，行政、后勤、审计的主管副院长，下至审计、设备科、总务、信息等部门，唐通军一一请示沟通，最终在医院领导班子的一致支持下，在所有涉及部门的理解支持下开始推进。

首先，医院成立独立的招投标管理科，由院办统一管理全院招标项目，从内部配套行政流程的再造方面，提升医院招投标项目管理权力。“一方面形成专业制衡机制，一方面也大大提高办事效率。”案例主管院长何斌向记者介绍。

但对医院来说，所有医疗设备维保均直接挂钩医疗质量安全和医院财务支出，但胡子眉毛一把抓显然不容易实现，因此，省医院的首步思路是，抓重点、抓关键、抓核心。首先对大型进口医疗设备实现规范售后服务。但单一省医院与厂商谈判并不占长久优势，试行以后，医院马上通过广东省卫生经济学会医学装备委员会的力量，团结同行业的力量，大家一起进行了推广。

团结协会之余，省医院也不忘团结厂家销售部门，从敌人内部攻破。“对于设备厂商来说，没有销售就没有维修，因此要通过销售部门，给维修部门施加压力。”案例实施至今，已经有不少设备供应商销售部负责人主动向省医院索取维保条例更新后的招标文件，主动要求公司维保服务条例进行配套调整。

但省医院并不满足于此。在分管领导何斌副院长支持下，医院维保服务规范化招标采购继续融入信息化思维，全院采购一体化智能管控系统，即将全链条构建完成并上线使用。

全院所有采购，招标、非招标，须签合同、不需要签合同的全部线上处理，实现处长、主管院长手机微信审批是最基本的功能，唐通军告诉记者。“虽然目前也有医院在做，但以引入外企、耗资数百万元情况居多，我们则是40万元经费投入自主研发，试运行后目前正在申请专利。”

眼下，系统正考虑接入前期预算立项环节管理，以及后端合同执行、评价、监管、考核两部分内容，以实现采购全流程线上管理。

广东省人民医院医院案例团队

“以往医院采购需要预算立项，每年一次，现在医院计财处在前期预算立项环节设立预算库，以后有需求可以随时提出，经评估论证后可直接进入预算库排序。”唐通军介绍道。

“以往合同签完，后期合同管理、合同执行情况如何？签约公司是否胜任？如何评价？不胜任如何处理等，只能凭主观界定。后端合同评价、监管考核上线后，中标通知书发出时间，中标公司5个工作日签约，超时罚款；院内流程，计财处工作时限，审计时限，院领导审批时限……全部实现主动节点化管理。

案例价值及可预见优化方向

从被动接受厂商条款到主动寻求需方权益，从断档管理到医学装备的全生命周期管理，从单一医疗机构实践到行业协会共同推行，这是省医院以“大型进口医疗设备维保服务规范化招标采购”案例为突破口，带动整个地区医疗机构现代医院管理升级的典型路径。

目前，省医院“医疗设备维保服务招标文件规范化模板”已被广东省各级医院广泛借鉴采用。在引导各级医院建立售后服务量化评价体系，维护广大医院医疗设备质量安全控制和切实利益方面，案例的推行发挥了重要作用。

而且案例具备广泛可复制性，随着我国三四线城市医院大型进口设备不断增多，维保服务越来越成为医院管理者容易忽视的黑洞。

“现在不少基层医院、县医院、地级医院，无论是规模还是装备配置，都已经非常领先，他们不缺硬件，缺的恰恰是软件，是规范的管理。”何斌指出，省医院下一步将利用医联体平台和协会平台，向更多基层医院辐射关于医学装备全生命周期的相关管理经验。

统归来看，医疗设备维保问题此前并非没有医院重视，之所以迟迟未产生规模化维保效益，各地医院还能买到同款产品不同价格的设备，根本上还是由于全国各地区间医院缺乏联动，何斌这样认为。

“未来医院间如果能加强联系，就可以共同杜绝某些供方不合理利益诉求，这样可能才是最彻底的解决办法。”

因此，何斌期待，未来省医院在推进好本地区内医院间医疗装备招标维保联动的同时，也希望该举措还能在全国各地医疗机构中得到共同推动和支持。

为此，他接下来将就大型医疗装备，维保服务规范化招标采购后的相关院内、地区行业内效益变化，进行数据收集和分析对比。“这个时代适合用数据说话。”何斌深知。

尤其是在新医改环境要求下，医学装备的全生命周期管理，未来还将与医学技术评估相结合。因此，医学装备的先进性、合理性与经济学适用性、效益性原则等，都将密切关联。何斌希望从眼下维保规范化效益的小切口入手，能为将来整个医学技术评估工作的开展奠定良好的数据基础。