肘管占位致尺神经卡压10例

2019-01-03俞俊兴李向荣贾学峰杜翚胡刚秦军周翔

实用手外科杂志 2018年4期

俞俊兴，李向荣，贾学峰，杜翚，胡刚，秦军，周翔

（江阴市人民医院手外科，江苏江阴 214400）

肘管综合征与腕管综合征是临床上常见的周围神经卡压疾病，多见于肘关节内侧肘管腱膜增厚导致肘管狭窄、尺神经近端腱性或肌性弓形组织卡压，肘管内赘生物组织压迫、关节创伤等导致尺神经支配区域出现麻木，环小指及手掌内在肌乏力，严重的出现肌萎缩，影响日常生活及工作，患者常因夜间麻木、握物掉落或持筷不牢而就诊。

本文回顾分析了2010年1月-2018年7月我科收治的65例肘管卡压综合征患者，其中10例因肘管内囊肿或囊性增生物致尺神经卡压，现对其手术方法及疗效做一分析总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组10例，男7例，女3例；年龄40～78岁，平均52岁。尺神经卡压右侧9例，左侧1例。肘关节僵硬伸直受限5例，所有病例均否认外伤史。发病至就诊时间1～16个月。术后随访时间6～18个月。

1.2 手术方法

所有患者在臂丛神经阻滞麻醉、上臂自动气囊止血带下手术，于肱骨内上髁两端取约8.0 cm弧形切口，近端达Struthers弓，远端至尺神经进入尺侧屈肌，尺神经在直视下解剖松解，切断弓形腱性或肌性卡压，肘管鞘膜直视下切开，尺神经在入口或出口处有明显狭窄卡压痕迹，使尺神经呈梭形或“葫芦”样改变，尺神经松解后探查肘管腱膜上或肘关节囊上有大小不等囊肿生长，内有淡黄色透明粘稠囊液（图1，2），将囊肿完整切除。尺神经松解后，可见神经外膜滋养血管明显充盈，尺神经由苍白转变为紫红色充血状。对尺神经重度卡压且年龄55周岁以上者均做皮下或肌筋膜下前置（图3），确认隧道无卡压、无成角张力后，松止血带，电凝止血，清洗，缝合切口。包扎，石膏托旋前半屈位外固定3周。

2 结果

10例手术患者，术后次日检查环小指麻木症状明显改善7例，指腹由干燥光滑变为有细微出汗，3例约两周后麻木减轻。出院后均得到6～18个月的随访，10例患侧手持物肌力明显得到改善，内在肌萎缩无进一步加重。10例随访结果均为优良。

3 讨论

尺神经肘管内卡压症是尺神经的一种进行性慢性损害，亦称肘管综合征、迟发性尺神经炎。造成肘管综合征的卡压因素较多，常见的有struthers弓形组织、内侧屈肌间隔、肱骨内上髁、肘管以及旋前圆肌筋膜。肘部尺神经卡压症有三个基本的病理变化过程，即暂时性缺血、血-神经屏障改变、严重的瓦勒氏变性[1]。关于struthers弓形组织，国外的解剖研究较多，其表现有两种：腱性和肌性，手术中，一般需向尺神经近端解剖距肱骨髁约9.42 cm[2]，观察有无弓形组织，有则需手术切开以达彻底松解，避免复发。临床上，肘管占位导致肘管综合征的报道均为个案，常见的占位以腱鞘囊肿居多，其次有痛风尿酸结节、腱鞘滑膜结节等。卡压结果与患者就诊治疗时间长短密切相关。肘管综合征手术方法临床上常见的有三大类：⑴单纯性减压术：适用于临床症状轻、病程较短、经保守治疗无效者；⑵内上髁切除术：适用于内上髁有增生肥大者；⑶尺神经减压前置术：适用于中、重度患者，或者肘部尺神经有滑脱者。尺神经松解后一般采用皮下前置或肌内前置，前置的重点需掌握隧道宽敞无二次卡压，屈伸肘关节时尺神经无牵拉成角、无张力。本组10例尺神经卡压患者，术中肘管内均见囊肿生长而压迫尺神经，囊肿绝大部分来源于肘管腱膜上，部分来自关节囊壁，术中将囊肿切除后尺神经采用皮下或肌筋膜下前置，术后随访，患者肘部不适、环小指麻木、持物乏力均得到明显改善，肌萎缩进展得到明显控制。