功能性鼻内镜鼻窦手术治疗和护理的研究进展

廖 倪

（绵阳市中心医院耳鼻喉科，四川 绵阳 621000）

功能性鼻内镜鼻窦手术（Endoscopic Sinus Surgery，ESS）出现于20世纪70年代，强调以鼻内镜为依托，了解患者病情态势进行隐蔽部位的手术，鼻内镜具有可折射、视角广的突出价值，该方式为鼻息肉、鼻窦炎手术提供了重要帮助。护理工作则需要针对手术类别开展，本文以文献为基础，就上述内容做综述。

1 功能性鼻内镜鼻窦手术治疗

1.1 治疗原理

20世纪中后期，借助信息技术和物理学技术，鼻内镜开始应用于外科手术中，奥地利学者最初应用50倍镜做病情分析，获取了理想效果。现代鼻内镜应用冷光源，并配备显示器和摄像机，鼻腔内部的病变情况得到了更有效的捕捉和显示，放大倍数超过500倍，很多此前不易察觉的细微病变也能得到精细化分析处理。值得注意的是，功能性鼻内镜鼻窦手术属于一种非破坏性手术，强调清除病变组织、保留鼻腔的生理功能，对机体的扰动小，治愈率则较高。此外，传统模式下的鼻窦手术，一旦出现鼻出血，难以发现出血位置，止血困难，功能性鼻内镜可以在可视环境下发现出血点，改进止血医疗水平。

1.2 治疗过程

功能性鼻内镜鼻窦手术的治疗过程可分为两个部分，一是术前准备，二是手术行为。术前需要做好病情分析，服用药物、进餐时也存在一些禁忌，一般要求术前给予抗生素类药物，之后控制芬必得、巴米尔的服用，其他镇痛类药物也应限制使用。术前3d，银杏、大蒜、人参等不能食用，上述药物和食物会稀释患者的血液，容易造成术后鼻腔内出血的问题，处理上较为复杂、麻烦。手术过程中，需要就患者并在区域进行清洁，去除鼻毛，之后扩大鼻腔，置入鼻内镜，该过程中需保证动作轻柔、缓慢，避免过多扰动患者机体，导致依从性下降。鼻内镜植入后，可根据疾病情况、患者临床表现以及造影结果，旋转内镜了解病灶区域信息，之后应用超声设备等进行治疗，完成息肉清除等工作。目前可借助功能性鼻内镜鼻进行治疗的包括急慢性鼻窦炎、鼻息肉等。

1.3 治疗优势与禁忌症

功能性鼻内镜鼻窦手术的主要优势包括并发症少、快捷可视、鼻功能得到保留等三个方面。作为微创手术，功能性鼻内镜下切口小、出血量少，感染的风险得到降低，也不必过于担忧术后疼痛。可视化环境下，手术过程快速、安全，出血问题也能得到及时处理，鼻组织功能借此得到保留。目前功能性鼻内镜鼻窦手术的主要禁忌症包括两大方面，一是多合并症，二是凝血障碍。高血压患者、心肺功能异常患者，一般不宜通过功能性鼻内镜进行治疗，凝血异常患者术中可能出现血流不止问题，且鼻内止血较为困难，可能危及患者呼吸功能，也不宜借助功能性鼻内镜进行治疗。

2 功能性鼻内镜鼻窦手术护理

2.1 护理原则

功能性鼻内镜鼻窦手术的护理，强调三个基本原则，一是规律复诊，二是个体情况区别对待，三是并发症的预防。接受手术后的患者，一般要求术后1个月内以1周为间隔进行复诊，自第二个月可将复诊间隔增加为两周，复诊共持续三个月[1]。个体情况的区别对待如麻醉、卧位变化等。全麻患者术后6 h应做好病情分析，合理进行饮食，以免呕吐窒息。患者多宜采用半坐卧位，饮食中不能带有刺激性食物。头痛患者应进行冷敷，无效后再考虑药物镇痛。并发症的预防包括出血、感染等，一般以患者机体条件为基准确定具体方案，基本内容包括病情观察和跟踪、实时护理等。

2.2 护理方法

护理方法上，要求以循证护理为基础，结合患者群体基本特征和个体患者具体需求开展。如患者对治疗的认知有限，存在紧张、焦虑情绪，护理工作应重视进行心理疏导，告知患者手术治疗的积极作用和安全性，使其依从性得到提升。也有部分患者对并发症的认识不清晰，未能有效控制饮食，可能导致疾病复发。应告知患者功能性鼻内镜鼻窦手术必须重视饮食控制，将患者家属纳入护理工作中，给出规范化的护理方案作为具体工作开展的依托[2]。现代护理工作还应强调责任制度，以责任护士为负责人，将患者的基本信息，术中、术后预防的重点内容、护理的过程、患者病情变化等进行记录，以保证护理的延续性、范围性和全面性。

2.3 主要并发症

功能性鼻内镜鼻窦手术主要并发症包括出血、感染、眼部并发症和颅内并发症等。出血问题较为常见，且往往难以避免，可直接应用鼻内镜确诊出血位置进行止血，并保证鼻腔卫生预防感染问题。眼部并发症包括实例障碍、血肿以及气肿等，可自愈，持续无改善则就医寻求治疗。颅内并发症以脑积液为主，患者出现不凝血分泌物，即应寻求专业治疗。常规手术后，上述各类并发症均应纳入每日观察中，且应重视与患者、患者家属的交流，确保各类问题隐患得到及时察觉和处理。如告知患者和家属并发症的典型表现，发生渗血后的临时处理方式等，提升护理工作的有效性。