从脾论治皮下脂肪瘤

张 欢，张效科

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046）

皮下脂肪瘤是一种由脂肪组织引起的常见的软组织良性肿瘤[1]。临床普遍发生，多无明显症状，一般无需处理，男性多于女性。临床以圆形或不规则形见于颈肩背臀、乳房或四肢的皮下组织，面部、头皮等处也可见，大小不等，质软，与周围组织无粘连，有炎症时会出现疼痛，很少见到瘤体恶变。西医认为较小的瘤体无需治疗，较大的手术切除。对于多发性脂肪瘤，手术不是最好的选择，甚至越切越多，尚没有治疗该病及控止新瘤体不断出现的有效药物及手术以外的疗法。面对该病客观存在、多发、治疗手段单一、无法预防、影响美观、增加心理负担等一系列问题，中医药治疗给患者带来希望。笔者通过查阅中国知网文献数据库（CNKI），以“皮下脂肪瘤”为检索词检索，分析总结皮下脂肪瘤病因病机和中医药治疗，为临床诊治提供思路。

1 病因病机

皮下脂肪瘤根据“五瘿属阳六瘤阴，……瘤气血脂筋骨“中对瘤分类的记载及“夫瘤者，皮肉中忽肿起，如梅李子，渐以长大，不痛不痒，又不结强，言留结不散“对其症状的描述，归属于中医“血瘤”。“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。瘤者，随气凝结于皮肉之中……” 归纳其病因病机：肺失宣肃、肝失疏泄，脾失健运生痰，阴阳失和，经络阻滞，气血不畅，气滞、血瘀、痰凝毒聚肉里，相互交结发为肉瘤。

2 治疗

《杂病源流犀烛》曰“自肌肉肿气，按之实软，名曰肉瘤，属于脾也“，五脏对应五体，肌肉属脾，”肉瘤……治当理脾宽中，疏通戊土，开郁行痰……“，强调从脾论治。

2.1 内服药物

周红、钱秋海、史荣康、阴建国、许丽萍、邹积英等认为本病的成因在于脾失健运生痰，肝失疏泄气滞，痰郁互结，气血凝滞，积久成形，发为肉瘤。认为气结、血瘀、痰凝停留于体表组织是皮下脂肪瘤形成的主要原因，均从行气活血化瘀出发，给予内服中药，均取得显著疗效。

周氏[2]选用桃红四物汤加味（桃仁、红花、熟地、赤芍、当归、川芎、柴胡、制香附、佛手、山楂、甘草、海藻、昆布、白芥子）治皮下脂肪瘤，单发者服药1月可消散，多发者服药2.5月消散，疗效满意。

王德学、张晓丹、史定文等认为痰气凝结是本病最主要的病机，皮下脂肪瘤应理气健脾、燥湿化痰软坚，王氏[3]对临床收集到的32例患者行二陈汤加味（姜半夏、橘红、白茯苓、炙甘草、煅牡蛎、炒白芥子、三棱、莪术），气虚加黄芪、人参；气滞加香附、青皮、木箱治疗1月，37.5%的患者瘤体消失，50%的患者瘤体缩小或者部分消失，总有效率87.5%。

2.2 外敷药物

许丽萍[4]给予37例皮下脂肪瘤患者远红外去痛贴（乳香、制川乌、制草药、没药、制天南星、红花、透骨草、马钱子、赤勺、土鳖虫、当归、川牛膝、川椒、血蝎全虫、姜汁等）贴敷治疗，20天后瘤体消失16例，瘤体缩小或部分消失14例，总有效率81%。

2.3 内外合治

邹积英[5]选择瘤体围刺法配合中药（逍遥散、桃红四物汤和二陈汤加减）治疗皮下脂肪瘤12例，服药3个月，瘤体全部消失者2例，瘤体部分消失者9例，总有效率91%。

2.4 其他疗法

成荣生[6]利用薏苡仁健脾利湿散结的功效煮粥（50 g）治疗皮下脂肪瘤，15天瘤体消失，随访2年未见复发。赖青兰[7]嘱皮下脂肪瘤患者晨起取干蜈蚣粉加入鸭蛋孔内蒸熟空腹食，一日一个鸭蛋，1月后包块消失，随访3年未复发。赵瑞安[8]对1例颈部皮下脂肪瘤患者行火针加艾柱发泡灸治疗，3天肿物明显缩小，7天肿块完全消失，疗效满意。张芬梅[9]通过外涂缩瘤灵（将200 g火硝用木炭500 g烧焦，研为细末，同生石灰粉1500 g、食用碱200 g一起加水溶解滤，放入铁锅中急火煮开，文火熬至糊状粘稠似粥，放入容器内密封备用。治疗时将药糊涂于瘤表面中央，每日1次）治疗皮下脂肪瘤，疗效满意，10余例瘤体均消失。陈捷东[10]应用白芥子研末外敷（白芥子的量以自觉能忍受为度，不使发泡）配合新癀片（3片/次，3次/日，清热解毒、活血化瘀、消肿止痛）治疗皮下脂肪瘤，2周瘤体消失。

4 结 论

《黄帝内经》云“诸病于内，必形于外”，外在形体肌肉组织变化映射了内部脏腑功能的异常，当脏腑功能发生障碍或变化时，必然在机体外部表现出来。对于皮下脂肪瘤，当在整体观的基础上调理脏腑功能，使脾运健旺，凝痰消散、气机调畅，气血津液输布正常，阴阳调和，瘤体自消。中医药治疗本病有其独特的优势，治疗方法多样，疗效显著，复发率低，未见有不良反应的记载，但多为临床应用体会或案例分析，样本量小，缺乏大样本随机对照试验研究，后期应加强大样本随机对照试验的研究，为临床诊治提供思路。