对腰椎间盘突出症诊断治疗的几个问题及对策的研究

杨学奎，陈兴龙，王俊杰，周福良

（中国人民解放军71282部队，河北 保定 071000）

腰椎间盘突出病症发病的主要原因就是由于患者椎间盘发生了本质性的变化，一系列的变化导致了患者体内髓核组织突出，患者的突出部分受到了压迫之后，使患有腰椎间盘突出病症的患者同一水平的一侧或两侧的坐骨神经而引起的一些列症状和体征。再加上部队军事化训练强度比较大，军人一般训练的时间比较长，因此我国许多的基层官兵都患有或重或轻的腰椎间盘突出症。此外，再加上腰椎间盘突出症的病因、病理十分复杂，虽然临床上有许多的治疗方法，比如手术、非手术、介入等治疗方法，但是由于许多医院对于该疾病的认识不足，各个医院报道了疗效不一，使该疾病治疗之后常常会有其他并发症的发生，为此，我院就分析了在我院进行腰椎间盘突出症治疗的患者的临床资料，为了能够提供更准确的数据，以下将对此做详细的研究论述。

1 诊断误区

1.1 对腰椎间盘突出症的定义、病因、病理认识不足

腰椎间盘突出症是临床上的一种退行性疾病。病人患此病后，体内的纤维环不断的破裂，患者的腰椎间盘也会在变性的基础上反复累积损伤，最终导致患者身体出现了患有腰椎间盘突出的症状。加上由于青年官兵军事训练强度较大，青年官兵的疾病发生率相对较大。

目前，我国超过90%的腰椎间盘突出患者的症状发生在椎间隙、腰椎和寰椎间隙等部位，一少部分患者出现在椎间隙压迫股神经。患者发病的主要原因是脊髓神经根受压。患有该疾病的这些患病的症状和体征是临床上诊断腰椎间盘突出的主要依据。但是在实际的临床工作中，许多医生都忽视了患者病史和体格检查，根据自己的经验直接判断患者的患者病情。

因此，有关医护人员在进行病情诊断时，一定要采取相关的措施，提高医院对患者所患疾病的诊断水平，以便于更好的为患者服务。

（1）腰间盘突出的病因、病理；（2）腰间盘突出症的病理变化患者症状；（3）突出前期腰背痛及下肢疼痛；（4）突出期腰痛伴根性坐骨神经痛；（5）突出晚期马尾神经症状

1.2 盲目依赖影像资料

近年来，CT和MRI在临床上得到了广泛的应用，但在实际的临床诊断过程中，并不是并不是每一位患有腰椎间突出的患者都要进行这些特殊的检查，据调查，目前各个医院在进行腰椎间盘突出症的诊断过程中，都有大部分的工作人员会过分依赖影像学的结果，所以是否依赖影像学资料确诊是十分值得探讨的，如果临床表现与影像学检查结果不一致，就很难作出明确的诊断。也有报道说，由于连续3个椎间盘突出症在CT上的报道，医生在手术过程中没有对3个椎间盘进行连续探测，因此，如何正确并且有针对性地运用现代影像学检查方法进行疾病检查，结合自身禁言对患者进行疾病的诊断，是目前每一家医院的基层部门需要关注的重点问题之一。

2 治疗误区

2.1 治疗方法单一

虽然治疗腰椎间盘突出症的方法有很多种，但是每种方法都只能治愈一部分病人，不是所有的病人都能按照单一的治疗方法进行治疗，甚至可以说我国目前的部分治疗方法也存在不少的禁忌症。因此，在进行腰椎间盘突出症的治疗过程中，医务人员首先应该摆正自己的护理心态，按照患者的实际情况全面分析患者的临床症状、体征以及影像学表现，综合这些资料为患者选择出合适患者治疗的方案。此外，医务人员一定不能够夸大或迷信地对待一种治疗方法，也不能由于自己的主观思想地抵制另一种疗法，最后还应该对腰椎间盘突出症的手术治疗和非手术治疗方法进行比较，为患者选择出最佳的治疗方案。

2.2 盲目进行手术

目前我国还存在一部分医生，他们认为只有为患者实施手术治疗，才可以完全治愈腰椎间盘突出症，因此他们对患者进行治疗时，会受到自己主观意识的影响，只要检查发现患者患有腰椎间盘突出，就建议患者进行手术治疗。据调查显示，我国目前有85%-90%的腰椎间盘突出症患者，可以利用非手术的治疗方法治愈。再加上手术治疗会对患者身体有或大或小的创伤，并且还有有严格的手术指标和禁忌症，手术之后患者患有各种并发症的概率较高，因此手术治疗的整体疗效并不令人满意。此外，我院每年约有30%的退伍军人由于腰椎间盘突出症进行手术治疗，患者进行手术治疗之后的治疗效果并不是很好。对于临床诊断为腰椎间盘突出症的患者，如果在进行非手术治疗发现没有效果时，可以考虑为患者提供手术治疗。

2.3 拒绝手术

此外，有的医生在对患者进行治疗的过程中增加了由于手术引起的神经损伤和不良反应，甚至部分患者在此基础之上还会坚持保守治疗，在一定程度上加重了患者的病情。因此，对于有手术指征的患者来说，手术治疗的效果会更好，比如对于患有单神经、马尾神经麻痹、尿失禁、足下垂等患者来说，必须为患者进行手术治疗，否则会对患者造成不可逆转的神经根损害。

3 防范对策

3.1 严格掌握手术适应征

要想为患者提供良好的治疗方案，提高患者的痊愈概率和速度，医院首先应该做的就是为患者制定科学的治疗方案。由于绝大多数腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗来消除或缓解，因此在进行非手术治疗的过程中应该采取绝对卧床休息和物理疗法，据调查，在进行非手术治疗的患者中，有87%的患者反应治疗之后已经显着改善不良症状。绝对卧床休息可以有效减轻患者的椎间盘压力，减轻肌肉痉挛，帮助患者神经根水肿消退，缓解和消除患者腰椎间盘相关症状。然而，对于治疗效果不佳的患者来说，保守治疗不应无限期地推迟，否则可能导致神经根长期受压后的病理性变性和不可逆转的功能障碍。对于临床症状加重的患者来说，医生应该选择适当的手术方法对患者治疗。

3.2 做好术前解释工作，重视术后功能锻炼

虽然目前的手术切除突出椎间盘组织治疗方法可以有效减轻患者的神经根受压状况，消除或减轻症状，帮助患者逐渐恢复自身的神经根功能。但是，手术治疗并不能完全解决患者椎间盘本身的退行性改变，也不能立即或完全消除由于长时间压迫引起的神经根病，再加上外科手术可能会给患者带来一些不可避免的并发症。因此，在进行手术治疗之后，医护人员应该仔细观察并记录患者的身体变化，帮助病人加强背部。手术后24小时，可以在腰围的保护下下移到地面，但仍在床上休息并在床上进行抬腿练习，拔线2周后，协助患者开始腰背肌功能锻炼。