新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题及对策分析

吴玉兰，龙 梅，宋述灵，吴慧杰*

（牡丹江医学院附属第二医院，黑龙江 牡丹江 157000）

伴随着我国医疗制度的发展和新医改的出现，医疗保险体系的改革是当今的一大热点，支付方式由原来的后支付转变为为提前支付，并且支付方式正在变得多种多样，随意给医院的发展产生了很大的影响，其中主要分为三点：1）由于医保的多元化支付方式，导致医院医保账单更加难以明确和核实。2）需要医院把预算模式应用到医院医保资金管理中，从而提升医院的效益，缓解医院成本管理问题，这样才能做到内部管控。3）由于目前大的医改背景，医院应该优化和创新医院内部的管理方式，将医保资金管理体系更加完善，这样才可以帮助医院更好更快的进步。本文阐述的是新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题并相应问题的对策进行分析，现报告如下。

1 加强医疗机构的医保资金管理的作用

医院的医保资金的来源渠道如下几种：1）新农合的医疗补偿资金。2）医保机构对医院的医保补偿。3）通过向患者收取相应的医疗费用。医保资金的主要用处是用来扩展医院的规模、提升自身医疗机构的级别，提升本院的设备等等。医院医保的资金主要是从两点所得：一部分费用是需要患者自己付出的。而另一部分是来自于医院给垫付的部分，这一部分是由相关新农合部门和医保部门按照政府的相关政策给定的资金。所以医院医保的资金管理工作主要说的是在尽量的保证医院的资金风险不受增加的情况下，更加保证医院医保医保资金的安全。相应的增加医院的医保资金的管理力度，可以帮助医院进行医保资金的合理分配，可以帮助医院降低成本，提升医院的整体收益，增加医院的综合实力；还可以保证医院的资金流通，保证医院有足够资金进行日常的工作需求，对医院的资金进行合理的分配。所以总的来说，加强医疗机构的医保资金管理的作用可以帮助医院更快更好地发展[1]。

2 新医改背景下医院医保资金管理存在的问题

2.1 相关的工作人员的挂历以上不够

医院的医保工作人员作为医保管理工作中最为重要的重要组成部分，在相应的医保工作中起着很重要的作用，但是就目前我国的情况来说，很多的医保管理人员只是过于中是医院的资金的管理应用，在医保资金管理意识方面，相应的工作人员意识比较薄弱，接下来就介绍最主要的两个方面：1）大部分相关的工作人员主要是会计专业出身，我国目前的大多数医院缺少专业的管理人才。在落实医保的资金管理工作中，应该将医保的病患费用结算以及核查放在主要的核心内容。2）医院应该定期对相关的工作人员进行培训，提高医院工作人员的政策认知，提高对相关工作人员的管理要求[2]。

2.2 缺少完善的管理体系

医院应该对相关的管理体系进行改善，应该对医院的医保机构工作提供有力的证据。随着我国的医改政策的落实，应该将资金管理工作做好。通过完善管理体系可以实现医院成本的合理性，并且可以帮助医院更好的发展。就目前我国的医疗机构并没有足够的完善的管理体系和合理的预算管理机制。相应的具体表现一般有两个方面；1）在资金的的管理体系构建过程中，将病种作为自己医院的医保自己管理机制的主要内容所以医疗机构的管理缺少足够的严谨性。2）一般将总体指标准按照一定的标准分配到各个科室和各个部门。在这个过程中由于不够重是医疗机构的质量管理，只是将数量的管控放到了主要位置，所以不具备做够的合理性。

2.3 相应的医保资金监管力度偏低

财务管理机构和医保资金管理机构是目前的大部分医院中均设有的，但是在常见的医院中两个机构并不是一起合作，两个部门缺少性应当科学的监管力度，由于两个部门都没有足够的监管力度，所以无法对两个部门的真实性和精准性进行考证，进而可能会对和医疗机构的医疗资金管理机构进行影响，导致医院无法正常的发展下去[3]。

3 新医改背景下医院医保资金管理问题的处理对策

3.1 提升工作人员的管理意识

如果想将医院的医保资金的管理工作继续发展下去，就应该将我国的工作人员的管理意识提升。相关的建议是医院应该定期对相关人员进行培训，将相关工作人员的专业知识和专业技能提升上去，只有工作人员的素质提升了，才能够在工作时自觉地遵守相关的法律标准和道德规范。同时，工作人员掌握了相关的专业技能后可以更好的为医院的资金管理做贡献，并且可以提高医院整体的资金管理能力，可以保证各个科室的医疗成本，可以使医保资金的合理增加[4]。

3.2 完善医保资金管理机制

为了保证已于医院医保资金的工作的合理性，医院应该结合自家的特色，经医保资金管理机制完善，将医院的内部资金合理的预算，并且对医院中的每个环节进行相关的任务确定，让每个工作人员均有事可做，将环节中出现的问题进行责任具体到人的制度。在医改后，医院的付费方式出现了很大的改变，并且在医院对成本的计算中，应该对成本的数据进行核对，根据医保的支付难度控制在合理的范围之内，为了医疗资源可以更加高效的使用，应该保证所有的参加医保的人员必须满足医疗需求。如果某科室存在特殊情况，应该对上级部门提出申请，并经过相应部门的批准后可以对相应的数据进行修正，以保管理的规范。

3.3 加强医保资金监管

医院应该由内部的体系和绩效考核制度入手，保证对医保资金的监管。选择我们的医保资金的监管方式入手，政府的相关部门应该在收取医疗保险费用后，使用公平竞争的形式，由各类保险企业为患者提供相应的医保服务。所以保险企业如果想要取得更好的效果，应该加强医患之间的管理力度，为患者提供合理的监管方式，使监管工作得可以能够落实[5]。

综上所述，医院医保资金管理中存在的问题主要存在三个方面：1）相关工作人员管理意识不高，2）缺少完善的管理体系3）医保资金监管力度偏低。通过本次实验，发现了新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题，并将解决问题的对策进行分析，希望其他医院可以通过本次研究发现自己医院的不足，对自己医院的模式进行改进。