《伤寒杂病论》癥瘕积聚的辨治特色探析

祁连明

（山西省平定中医医院中医内科，山西 阳泉 045200）

癥瘕积聚属于中医学中的专用语言，症状表现为指腹内有结块，同时出现胀、或痛、或满、或异常出血的一种病症。最早的关于癥瘕的记载出自于《黄帝内经》，其后《难经》中对其也有一定的叙述。张仲景在《黄帝内经》和《难经》关于癥瘕的记载上，归纳出癥瘕的症状表现和治疗方法，详细记载于《伤寒杂病论》一书中，对癥瘕积聚病症的治疗发挥了极大的作用，时至今日，在临床治疗中也具有一定的指导性。对后世产生了深远的影响，至今在临床上仍有积极的指导作用。

1 《伤寒杂病论》中癥瘕积聚的辨治思想

《伤寒杂病论》中记载的癥瘕的治疗方法所包含的辩治思想具有极大的借鉴意义，主要表现在以下几个方面。

1.1 本虚标实，辨证施治

据《伤寒杂病论》所述，脏结的原因多为脏虚阳衰，阴寒在脏内部过久积郁而来。症状属于正虚邪实的表现，正虚包括了五脏六腑、气血不足，脏器官衰弱。邪实则是寒气入体，气血不畅，血脉不通。发病位置主要在肝肾，还包括心、肺、脾、胃等多个器官，因此每当发病，病情往往较为复杂。患者体征主要有胸胁发硬疼痛，有的饮食较为正常，有的则出现食欲不振，频频下利，严重的更可能在胁下出现痞块和肚脐连接，舌苔泛白、寸脉浮动无力，关脉表现小等[1]。

1.2 痰瘀同治

《伤寒杂病论》记载，癥瘕积聚病症的主要原因是虚实混淆、虚多过实，所以在治疗的时候要扶正祛邪同时进行，扶正要注意祛邪，攻邪也要记住扶正，张仲景治疗癥瘕积聚在使用活血化瘀的中药达到祛邪的目的，还要加上伍扶助正气的中药，做到化瘀不伤正，扶正不留瘀。张仲景还指出，癥病经常是因为发病之初尚未之类，病情顽固治愈较为困难，所以治疗要以慢慢调养为主。生病过久的人都身体虚弱，抵抗病的能力不够[2]。张仲景治疗癥瘕积聚使用的扶正中药包括人参、芍药、阿胶等滋补类的药物，目的是在攻邪的时候兼顾使用益气健脾的药物以扶正，达到更好的治疗效果。

1.3 攻补同时进行

脏结的特点是难治、不能使用具有攻击性的治疗方法，因而在《伤寒杂病论》中未能给付具体的治疗方子。脏结是最难治疗的病症之一，发病的主要原因是脏虚阳弱，寒气深入肺腑积郁过久引起的[3]。脏结这类病症正气大虚，中阳衰败，虚寒较为严重，攻补两种策略都很难治疗。当实属病情需要，一定要采用攻类的治疗方法时，所开具的药物也应当根据患者身体状况，病情的轻重情形和病情的发生时间，合理用药。在攻治疗的同时，加入一定补类的药物，攻补同时进行才能更好的治疗患者。

1.4 以药丸治疗为主

因为癥瘕积聚是具有较长的时间，虚实皆有。张仲景在治疗癥瘕积聚病症时多选用药丸，比如《伤寒杂病论》记载的治疗疟母的鳖甲煎丸，方法如下：将前面二十三种药材研磨成粉末后，在锻灶下获取一斗灰，加上五斗清酒，将灰浸湿，等到酒只剩下一半后，把鳖甲放到药中，煮到各种药物呈现胶漆的状态，把胶汁倒出来，加入各种药材后，煎制成为药丸，如梧子一般大小大，空腹每次吃七颗，每天三次。治疗妇人癥瘕积聚的桂枝茯菩丸，方法是记载如下：将以上五味药材研制成为粉末，加入蜜炼制成为药丸，性状如兔屎一般大即可，每天饭前吃一颗，如果没有效果，则增加到三颗。虽然以上两个方子的药物都具有较强的药性，但是选用药丸的形式服用，则大大降低了药性生猛对病患的危害，药丸做的像梧子或者兔屎般的大小，服用方便。并且对每种药丸的服用都有严格的规定：从较少的剂量开始服用，效果不明显可酌情加大药量[4]。

2 癥瘕积聚的治疗原理

张仲景治疗癥瘕积聚采用的方式为慢慢调理，不要求快速的效果[5]。这里的慢，包括了两个部分的内容：（1）将治疗病症的药物做成药丸服用，药丸的目的就是缓慢，延缓用药的烈性，如上述提到的两种药丸。（2）服药从小剂量开始，而后慢慢增加，让药丸慢慢发挥其药性。但是张仲景所述的治疗方法并非是不想让治疗快速见效，而是因为癥瘕积聚的病症本身的特性所决定的。癥瘕积聚主要的病因是虚实皆有，病情牵涉到的内脏器官较多，变化复杂，要想扶正与驱邪同时进行，必须选择缓慢的治疗方法。在《伤寒杂病论》中对癥瘕积聚的相关描述不是很多，对其病因的分析到位，治疗的思路清晰，开具的处方都具有详细的描述，治病方法切实可行，在实际辨治癥瘕积聚的过程中提供了很好的思路和方法，也为后续的医疗行业提供了一种有效的行医思维模式。

3 结束语

《伤寒杂病论》中对癥瘕积聚的辩治方法给人们是启示是在实际治疗病症的过程中，首先要明确引发病症的原因，才能从诱因上更好的治疗疾病。同时，治疗病患一定从患者的病情出发，以实际的病情为准为患者选择适合的治疗方案。对待病症需要思路清晰，思维敏捷，做到举一反三，更好的治疗各类病症，让治疗达到最佳效果。