农村社区缺血性脑卒中二级预现状调查

王 波，林志能，韩利红，周 青，尹永坤，陈 洋

（台州市路桥区第二人民医院神经内科，浙江 台州 318050）

脑卒中是危害我国居民健康的主要疾病。尽管多数脑卒中患者在首次脑卒中后能够存活，但是复发风险任然很高[1]。研究发现，脑卒中患者二级预防的药物结合生活方式的改变，能够减少80%卒中患者的5年内的复发血管事件[2]。然而，据国内诸多医疗机构进行的调查研究显示，我国脑卒中二级预防的形势并不乐观，为了了解台州本地农村社区的卒中二级预防现状，我们对台州市金清镇的缺血性卒中患者进行了横断面调查，获取这些卒中患者抗血小板药物、降脂药物的使用情况，并寻找阻碍这些二级预防治疗的因素，为改进本地卒中二级预防水平提供基础数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据台州市路桥区疾控中心的报卡登记，选择2014年12月～2017年12月发病的、金清镇户口的缺血性脑卒中患者。纳入标准：（1）二级以上医院明确诊断为缺血性脑卒中，头颅CT或MR证实有相关责任病灶；（2）距末次卒中发病时间＞4周（3）≥18 岁 ；（4）同意参与本研究。排除标准：（1）脑肿瘤、脑外伤以及由于其他系统疾病引起的脑卒中（排除心源性卒中）或者其他非缺血性的脑卒中；（2）存在严重的或者可威胁生命的疾病（例如心、肺、肝或肾脏功能衰竭、血液系统疾病或者各种恶性肿瘤等）；（3）拒绝参与调查者。

1.2 调查方法

在入户调查前一周，通过电话联系患者或其家属，向每位调查对象说明调查目的、所需要的时间、对资料的保密情况等，以取得调查对象的同意。调查由经过相关培训的医务人员，采用入户问卷调查的方式进行，为减少信息误差，调查时通过拍照方式收集患者的各种就诊、用药资料，包括出院小结、辅助检查单、处方等，以便和患者提供的问卷信息进行核对，确保信息准确。调查问卷先由患者自己阅读（无阅读能力的患者可由家属代为阅读，如果家属阅读也有困难可跳过这一环节），再由调查人员逐条向病人解读，在确认患者理解问卷内容后，由患者可亲自填写问卷，如果患者无法自己填写的，则由调查者或者家属帮助填写。收集患者的如下信息：性别、年龄、婚姻状况、居住状况（是否和子女同居）、收入来源（有无养老金）、医保类别、购药方式、复诊医院、卒中次数、生活能力评分（mRS评分）、基础疾病、不良生活方式以及降脂和抗血小板药物的种类、剂量等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，计数资料以百分数（%）表示。率的比较应用t检验或iFsher确切概率计算法，再应用逐步Logist回归分析，并计算单变量OR值（95%CI）分析各相关因素是否对抗血小板和降脂治疗有影响，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本资料

本研究共收集有效病例304例，男164例，女140例，平均年龄（67.5±13.8）岁，合并高血压的251例，合并糖尿病的88例，既往有高血脂的82例，有52例血脂达到二级预防的控制标准，达标率为17.1%，其余资料见表1。

2.2 抗血小板药物和降脂药物的使用情况

304例患者中，有178例（58.6%）服用抗血小板药物，其中服用阿司匹林100 mg的159（89.3%）例，氯吡格雷75 mg的19例（10.7%），有140例（46.1%）使用他汀治疗，使用中成药的有82例占27.6%，未使用二级预防药物的主要原因均为医生未建议，该因素在未使用抗血小板组占38.1%；在未使用降脂药物组为（41.5%）。

2.3 抗血小板和降脂治疗的多因素回归分析

将单因素分析差异有统计学意义的变量设为自变量，各变量赋值，进行逐步Logistic回归分析，发现复诊医院、收入来源、高血压是缺血性卒中患者接受抗血小板药物治疗的促进因素，复诊医院、收入来源和高血脂是降脂治疗的促进因素。

相关因素 B值 SE值 Wold值 P值 OR OR 95%CI收入来源 0.968 0.309 9.825 0.001 2.532 1.423～4.659复诊医院 1.634 0.383 12.954 0.000 3.972 1.701～9.127高血脂 0.968 0.309 9.825 0.001 2.532 1.423～4.659

3 讨 论

综上所述，我们台州市农村社区卒中二级预防的执行情况仍不理想，与指南要求存在很大差距，提高二级预防治疗率的工作仍任重而道远。同时，和其他同类研究一样，本研究存在一定的局限性，因为不同地域，在经济发展水平、医疗条件、民众的受教育程度以及健康意识等方面差异很大，其二级预防的现状也会存在明显差异，我们这种小样本、单中心的研究，其结果只能反映本地农村社区的二级预防现状，只有由权威医疗机构牵头，组织多种心、大样本的调查研究，才能真正了解国内农村社区的二级预防现状。