胸痛中心运行模式下急诊PCI术患者MDT护理教学查房在临床中的效果研究

钟 敏*，贾 静，沈 丽

（柳州市人民医院，广西 柳州 545000）

我院自2015年11月通过胸痛中心认证以来，收治的胸痛患者主要为急性冠脉综合征患者，以急性心肌梗死患者居多，而急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）是目前治疗急性心肌梗死的重要方法，为患者开辟了一条绿色生命通道。胸痛中心运行模式下，急性心肌梗死患者经绿色通道行急诊PCI术要求急诊科、心导管介入室、心血管内科重症监护室（CCU）等多个单元互相配合，护理人员往往处于临床第一线，几乎参与急性胸痛患者救治过程中的每一个环节[1]，胸痛中心急救的特殊环境要求护理人员应具备良好的护理专业知识，掌握胸痛患者的相关知识，急救技能及处理流程，积极冷静配合医生处理，同时做好科间紧密配合，确保患者安全转运和交接，为此，对多科护理团队提出了新的挑战。护理查房是临床护理工作中最基本、最重要的活动之一，是解决护理工作中的难点、疑点，提高护理质量的重要环节、也是培养各级护理人员的重要手段[2-3]。针对胸痛中心救治的急诊PCI术患者，我科联合急诊科、心导管介入室进行了多学科诊疗模式（MDT）护理教学查房，取得了较好效果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年8月我科组织联合开展MDT护理教学查房共8次，来自心内科、急诊科、心导管室、老年病科等多科护长、专科护士及规培轮转护士参加了MDT护理教学查房，首次护理部主任参与并位临指导1次。我科在岗护理人员38名，规培轮转护士共22名，参加≥1次，参与查房护士年龄21～44岁，平均（26.38±5.59）岁；本科37名，专科23名；副主任护师2名，主管护师10名，护师21名，护士27名。选择2017年5月～2017年12月收治的行急诊PCI术患者232例为对照组，男181例、女51例，年龄34～89岁，平均（60.33±12.15）岁。选择2018年1月～2018年8月收治的急诊PCI患者250例为观察组，男192例、女58例，年龄30～86岁，平均（62.05±12.18）岁。两组患者一般资料经检验比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合急性心肌梗死诊断和治疗标准，均绕行病房经绿色通道行急诊PCI术治疗患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

各科护士采取常规护理查房模式接诊经绿色通道行急诊PCI术的患者，根据患者病情，进行常规护理。

1.2.2 对照组

采取MDT护理教学查房模式，具体如下：（1）成立MDT护理教学查房小组，由急诊科、心导管室、CCU具备本领域丰富的理论知识及技能的科护士长、责任组长或专科护士等组成。（2）选取符合纳入标准的患者，患者经由急诊科→介入室→CCU三个科室诊疗，各科室责任护士汇报患者在本科室的病情及治疗情况，各专科护士长或专科护士针对患者情况，尤其是科间安全交接，有效交接问题提出针对性的个性化建议和护理措施，责任护士负责执行相关措施，病区护士长负责进行多科间沟通、持续追踪及检测，直至问题有效解决[4]。（3）制作标准化的汇报PPT，以上三个科室各派一名护士进行汇报查房，各科护士分别汇报患者在本科室的诊疗及护理情况，使参加教学查房的护士掌握患者的整个救治过程、科间安全转运及护理。（4）患者出院后定期总结、汇报MDT护理教学查房的效果，以便不断改进优化护理措施，提高护理质量。

1.3 评价方法

查房效果评价表包括患者调查问卷，医生满意度调查表，交接时间统计表及护士的临床工作能力考核。患者调查问卷包括满意度及胸痛救治知识的了解，共发放482份，有效回收率91.1%；医生对护理工作的满意度，共发放104份，有效回收率100%；护士的临床工作能力考核内容包括患者救治处置流程，医护配合，科间交接内容，病情观察，健康宣教五个方面进行评价，每个方面满分20分，分数越高说明掌握情况越好，共发放120份，有效回收率100%；交接时间统计表统计人数464人次。问卷和评分均参考大量文献，经过专家及各科室主任、护士长及专科护士共同编制而成，由护士长、专科护士及责任组长进行考核。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者胸痛救治知识的了解、满意度及科间交接时间比较，见表1。

两组胸痛中心建设下护士的临床工作能力考核，见表2。

表1 两组患者胸痛救治知识的了解、满意度及科间交接时间比较[n（%）]

表2 两组胸痛中心建设下60名护士的临床工作能力比较（±s）

表2 两组胸痛中心建设下60名护士的临床工作能力比较（±s）

组别 患者救治处置流程 医护配合 科间交接 病情观察 健康宣教 总分观察组 16.80±2.42 17.37±2.31 17.43±2.30 17.30±2.04 17.23±2.15 86.13±8.89对照组 12.07±2.44 12.47±2.48 12.60±2.06 13.20±2.48 13.00±2.40 63.33±4.13 t 11.42 11.57 11.72 9.74 10.21 19.93 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

“胸痛中心”是通过多学科整合，优化诊治流程，为胸痛患者提供快速诊疗的通道。MDT护理教学查房实施后，形成病人急救标准化、具体化的程序，教学查房汇报给护士展示了患者多科救治的全过程，护士可以从个案中可以得到大量专业知识的补充[5]，可以补充本科室以外的相应信息，加强护士对胸痛患者病情的了解，从而提高健康教育的执行力度，增加了患者对疾病的认识，对胸痛中心的信赖及出院后的口口相传，使更多人获益于胸痛中心的建设。

MDT护理教学查房加强了科间的紧密协作，患者病情即时传送，便于科室提前做好转接患者准备，有效缩短交接时间，缩短救治时间轴，提高转运的效率与安全性，为患者提供了快速、高效的诊疗服务和快速转诊机制，实现了真正意义上的“绿色通道”，为患者赢得了救治时间，降低了病死率[6]，提升了患者及家属的满意度。

MDT护理教学查房提高了护士对胸痛患者救治的临床工作能力，尤其是低年资护士或规培轮转护士，存在工作时间短，专业知识相对缺乏，急救流程不熟悉，病情观察不到位等问题，MDT护理教学查房丰富了低年资护士的护理知识，弥补了新老护士护理水平参差不齐的局面，进一步提高临床护理水平[7]。在查房过程中，通过提问、讨论、发言、解惑等方式对责任护士的护理工作进行点评和指导，可使护理人员具备全面的病情观察能力及较强的应变能力，同时使护理人员获得立体的知识、技术，从而促使护士充分掌握整个护理知识体系[4]，提升了护士的专业工作能力，更好的配合医生的救治，提升医生对护理工作的认可及满意度，护理质量也得到了提高。