X线平片和CT三维重建成像在鼻骨骨折诊断中的应用价值探析

高 岭

(辽宁省锦州市义县人民医院，辽宁 义县 121000)

鼻骨骨折是面部较为常见的骨折类型，人体鼻骨在面部较为突出，当外力作用于面部时，极易引起鼻骨骨折发生。鼻骨骨折后不仅影响患者的鼻腔通气，也影响着患者面部美观性，及时对患者实施针对性诊治，恢复患者鼻腔通气及面部状况是当前临床治疗鼻骨骨折的重点[1]。影像学检查是当前临床诊断鼻骨骨折的主要方式。为进一步明确影像学检查的效果，本院对2015年1月-2017年1月收治的80例鼻骨骨折患者实施了X线平片和CT三维重建成像检查。就诊断过程行回顾性总结，报告如下。

临床资料

1 一般资料：取2015年1月-2017年1月间本院收治的80例鼻骨骨折患者进行研究。纳入标准：患者采取临床综合诊断确诊；自愿配合影像学检查研究患者。排除标准：面部畸形患者；原发性鼻腔疾病患者；精神障碍、意识障碍患者。患者入院时存在不同程度的鼻部疼痛、红肿、出血、变形等症状；男性52例，女性28例；患者年龄20-65岁，平均年龄39.7岁(s=9.4)；受伤时间1-24小时，平均受伤时间12.5小时(s=6.2)；致伤原因：器械致伤10例，车祸致伤42例，击打致伤28例；骨折部位：单纯鼻骨27例，鼻中隔25例，鼻骨汇合部位15例，复合型13例；骨折类型为：单纯线形骨折37例，粉碎性骨折28例，复合骨折15例。

2 方法：对患者均实施X线平片和CT三维重建成像检查、X线平片：采取意大利GMM OPERA多功能数字化X线机实施检查，电压50-60kV，电流40-60mA，指导患者在摄影床上行俯卧位，头部成侧卧，同侧屈肘，手部握拳，支撑患者下颌，同侧胸部稍微抬高，保持患者头部矢状面平行于摄影床，将视野中心置于患者鼻根下部2mm位置，扫描中心线比床面垂直，对患者鼻骨两侧均进行扫描。CT三维重建成像：使用德国西门子公司生产的SOMATOM 多排螺旋CT机检查，电压120kV，电流200-320mA，层厚2mm，矩阵512×512，先对患者进行常规容积扫描，再实施冠状面、横断面扫描及重建，扫描范围由鼻颌缝上方至硬腭上方，由鼻尖至视神经管，冠状面扫描基线取垂直听眶线，横断面扫描基线取听眶下线，重建层厚均为1mm。根据扫描结果了解患者骨折部位、类型状况。检测结果均由影像科经验丰富的2名医师进行阅片，出现分歧时采取联合阅片。

3 观察指标：(1)统计分析2种检测方式对鼻骨骨折的诊断效果。(2)统计分析2种检测方式对鼻骨骨折的分类诊断效果。

4 统计学方法：取SPSS19.0软件行数据处理分析，诊断结果以率(%)表示，x2检验，P<0.05表示存在统计学意义。

5 结果

5.1 2种检测方式对鼻骨骨折的诊断效果分析：X线检查结果为：确诊鼻骨骨折38例，疑似鼻骨骨折20例，非鼻骨骨折22例；CT检查结果为：确诊鼻骨骨折80例，疑似鼻骨骨折0例，非鼻骨骨折0例。CT检查对鼻骨骨折的诊断准确率100.0%与X线47.5%相比明显较高，x2=56.949，P<0.001。

5.2 2种检测方式对鼻骨骨折的分类诊断效果分析：X线检查结果为：单纯线形骨折18例，粉碎性骨折14例，复合骨折7例。CT检查结果为：单纯线形骨折37例，粉碎性骨折28例，复合骨折15例。CT检查对单纯线形骨折、粉碎性骨折、复合骨折的诊断准确率100.0%、100.0%、100.0%与X线48.6%、50.0%、46.7%相比明显较高，x2=25.564，P<0.001；x2=18.667，P<0.001；x2=10.909，P=0.001。

讨 论

鼻骨骨折在耳鼻喉外伤疾病中发生率较高，可达50%以上。鼻骨较为突出，极易在外伤、交通事故、斗殴、工业及建筑业事故中发生骨折。鼻腔通畅状况直接影响人体呼吸状态，鼻骨骨折及合并出现鼻腔出血、鼻部肿胀、鼻塞等症状，进而影响患者呼吸；且鼻骨骨折易导致患者外鼻畸形，影响患者面部美观度，严重影响患者身心健康。加强对鼻骨骨折患者的早期诊治，根据患者实际骨折类型采取针对性治疗，恢复患者鼻部解剖学结构，改善患者呼吸状况及面部美观性是当前临床诊治鼻骨骨折的重点。鼻骨解剖学结构较为特殊，骨质较薄，形态差异较大，且鼻骨与周边结构较为复杂，使得诊断过程较为困难[2]。X线平片检查是以往诊断鼻骨骨折的常用方式，该方式诊断过程简单、诊断价格低廉，但临床报道显示X线检查误诊及漏诊率较高。分析原因可能是X线检测时分辨率较低，成像质量较差，患者检测时对体位要求较高，未达到标准侧位时将影响检测结果；且鼻骨骨折后骨折线可能与健侧重叠，影响诊断；骨折部位与周边结构重叠时也难以区分骨折时间类型及骨折部位，诊断效果不佳[3-4]。本次研究中CT检查结果与实际结果相符，准确率达100.0%，分析原因是CT三维重建成像属于断层扫描，分辨率X线相比明显较高，受患者周边结构影响较小，可清晰显现患者骨折部位、类型、骨折严重程度等，且可显现患者周边组织损伤状况，辅助患者的治疗过程；此外，CT检查可实施三维重建，可进一步提升诊断效果[5]。

综上，在鼻骨骨折诊断中应用CT三维重建成像检测效果优于X线平片，运用价值更优。