三维影像学检查在髋臼骨折诊断和治疗中的应用

马明龙 张日松 孙清华

(1 辽宁省辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000；2 辽阳市中心血站)

受到暴力作用，髋臼部位很容易出现骨折，导致关节面出现不同方向移位且伴随脱位。过去诊断髋臼骨折，通常应用X线片，并采取保守治疗方法。随着影像学技术的广泛应用，三维重建检查技术已经成为一种有效的影像学辅助诊断方法，且观察患者术后效率具有非常重要的意义[1]。三维CT扫描扫描速度相对较快，扫描层厚薄，且有多种不同的处理技术，如三维表面遮盖成像法、多重面重建法等，获取轴位图像时，还可对原始图像后处理，获取三维立体图像。三维立体图像可从不同方位显示各种骨折，可直观立体了解骨折形态与周围结构情况。本文研究分析三维影像学检查在髋臼骨折诊断与治疗中的应用效果。报告如下

临床资料

1 一般资料：随机挑选我院2016年9月-2017年9月接收的髋臼骨折患者52例。男43例，女9例，患者年龄为12-52岁，平均年龄为(32.6±8.9)岁。。所有患者均有外伤史，进行X线摄片检查并不能明确诊断。

2 方法：检查时应用Picker PQ 5000螺旋CT机进行检查。按照常规平扫确定螺旋扫描的范围，薄层螺旋扫描，层厚为1.0-2.0mm，螺距1.0-1.25，重建间距为1.0mm，120kV，200-275mA，视野18-20cm。图像处理时应用Voxel Q工作站。应用表面遮盖方法重建骨盆与髋臼，通过去除股骨头的方式显示髋臼窝损伤的情况，并应用容积重建技术检查髋臼壁粉碎的严重程度，以便确定后期重建骨块的数量与位置。重建后的图像从前后、左右、上下与臼窝不同视角冲印，以便可从不同角度显示患者骨折情况和复位处理的效果。

3 结果：所有患者中，三维表面遮盖法显示48例，手术治疗45例，重建钢板固定14例，髋臼三维记忆内固定系统固定31例，患者术前三维影像诊断结果与术中观察一致，且均可清晰反应患者伤情；4例未全部显示骨折线，相对比容积重建技术，三维表面遮盖方法立体显示效果要优于容积重建技术，而容积重建技术显示不明显骨折与细碎骨折效果要明显于三维表面遮盖方法，且可立体直观显示患者术后复位效果。

讨 论

高质量的三维图像必须选择准确的扫描阈值与扫描层厚，恰当的CT阈值能够剔除掉对骨结构产生影响的无关组织，直接显示出骨结构，从理论上来看，扫描层厚越薄所获得的图像就更清晰。在螺旋CT扫描中，层厚是非常重要的参数[2]。应用相对比较薄的层厚与较大的螺距对图像质量产生的影响是最小的。临床普遍应用1.0-3.0mm层厚，认为1.0-2.0的层厚相对比较适宜。螺距能够将整个骨盆的情况显示出来。因扫描范围相对广泛，相对比增加层厚，增加螺距更能够确保图像质量，但是会对横断面图像的锐利度产生影响。因而，如需显示髋臼骨折与术后的情况，可适当的缩小扫描范围，在螺距为1.0-1.5范围内时，图像质量效果最好。在重建间距中，应用层厚30%-50%时效果最好，通常应用0.5-1.0mm间距，其他则应用高电流与较小的视野就可提高图像的空间分辨率。

应用三维影像CT扫描，就可快速且不增加照射剂量的情况下采集容积数据，可形成多平面图像，应用三维成像技术，可从不同方位显示各个部位骨折，并可直观、形象、立体的了解骨折形态、影响范围与周围结构情况，以此就可有效弥补X线平片与CT轴位扫描中存在的缺陷[3]。三维表面遮盖方法产生的图像立体感非常强，容积重建技术显示的图像非常细致。临床中可结合运用。观察髋臼壁粉碎骨折与术后骨折块的数量、大小、位置与髋臼窝的曲度、光滑度。髋臼骨折属于立体性复杂且重叠的骨性结构，基于这种特点，髋臼骨折诊断分类具有一定的难度[4]。如使用X线片或采取特殊体位摄片很容易出现图像重叠的现象，并不能满足手术的需要。应用CT扫描时，能够及时发现X线片很难分辨的骨折线与碎骨片。但获取的图像不具有立体与直观感。患者受到交通伤与坠落伤后，骨盆与髋臼部位会有明显的疼痛、功能障碍与纵向叩击痛等现象。手术操作前根据髋臼窝直径与损伤情况、骨盆、髋臼三维图像，选择恰当的型号重建钢板[5]。针对部分髋臼粉碎、骨折块数量较多、位置比较分散的患者，则可应用多平面重建方法进行局部重建，以此充分显示骨块的具体情况，以指导手术操作，达到彻底清理的效果，减少顾着碎块残留引发髋关节形成游离体，减少术后创伤性关节炎的发生，减少骨折碎块残留周围软组织引起的异位骨化[6]。针对部分髋臼壁碎裂比较严重、骨块相对较小、手术不能进行复位、固定的患者，手术前可从等比例三维影像测量髋臼的直径，以此选择合适的髋臼磨钻。手术操作中截取、磨制出适合的曲面、大小适度的骨块，对髋臼部位进行重建。对髋臼骨折患者而言，手术后比较常见的并发症是创伤性关节炎[7]。研究表明，造成创伤性关节炎的主要原因是髋臼骨折后复位效果欠佳，固定后丢失了髋臼内台阶造成，改变头臼对应关系，导致局部应力过大，头白出现退行性变化。此次研究活动充分表明，三位影像学在髋臼骨折诊断与治疗中产生的应用价值。

综上所述，临床诊断和治疗髋臼骨折中，三维CT成像技术具有非常重要的意义，容积重建技术对患者术后复位效果具有一定的应用价值。