膝关节镜微创与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效对比

宋吉智

(丹东市中心医院骨二科，辽宁 丹东 118000)

胫骨平台骨折属于关节内骨折的一种，关节面的复位情况、内固定的牢固程度、术后关节的粘连程度是影响手术效果的重要原因，若治疗不当极易导致骨关节炎、关节僵硬和关节不稳等并发症，不利于患者的预后[1]。传统的切开复位内固定术创伤大，且无法同时治疗半月板等其他关节内损伤，术后容易诱发关节粘连，严重影响患者的关节功能[2]。膝关节镜手术属于微创手术的一种，具有创伤小、术后恢复快等优点。笔者旨在对比分析膝关节镜微创手术与传统手术在胫骨平台骨折患者中的应用效果，以期为胫骨平台骨折的临床治疗提供实践指导参考依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机将2015年1月-2018年12月本院收治的120例胫骨平台骨折病人分到观察组(n=60例)和对照组(n=60例)。观察组中男性患者34例，女性患者26例；年龄25-59岁，平均(37.78±4.56)岁；合并内侧副韧带断裂8例，前交叉韧带胫侧止点撕脱骨折12例，半月板游离缘破裂18例；Schatzker分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型16例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例，Ⅴ型4例；受伤原因：车祸伤25例，高空坠落伤12例，跌伤23例。对照组中男性患者35例，女性患者25例；年龄25-59岁，平均(37.69±4.61)岁；合并内侧副韧带断裂7例，前交叉韧带胫侧止点撕脱骨折14例，半月板游离缘破裂16例；Schatzker分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型17例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例；受伤原因：车祸伤26例，高空坠落伤10例，跌伤24例。观察组及对照组的性别、年龄、软组织损伤情况、Schatzker分型等资料均衡可比，均有P>0.05。

2 方法：观察组病人予以膝关节镜微创手术治疗，首先在膝关节镜辅助下检查关节内软骨、半月板损伤情况，若存在关节内软骨、半月板损伤即是予以相应的处理，例如软骨修整、半月板修补术或成型术，彻底清除游离小软骨碎屑等。根据病人的Schatzker分型情况，采用有限切开术进行治疗，切开时尽量避免广泛切开关节囊，然后在C形臂X光机及膝关节镜辅助下对骨折进行整复。(1)对于Ⅰ型骨折病人，首先予以膝关节镜检查，然后对关节腔进行彻底的冲洗，将关节腔内的积血及软骨碎屑彻底清除干净。同时观察交叉韧带和半月板的损伤情况以及胫骨平台关节面的骨折移位情况。若发现血凝块，应重复、仔细检查，从而避免骨折部位的遗漏。使用刨刀、探针将骨折线部位的血凝块清除干净，以使骨折情况充分显露。在进行骨折复位时，予以关节外撬拨复位，并使用克氏针进行临时固定，然后在C形臂X线机与关节镜的辅助下确认骨折复位理想后予以松质骨螺钉固定。(2)对于Ⅱ型骨折患者，在关节外行一有限切口，由切口将骨块撬起并进行复位，在膝关节镜辅助下观察胫骨平台的复位情况，确保胫骨平台能达到解剖复位，然后使用松质骨螺钉进行固定[3]。(3)对于Ⅲ型骨折者，在胫骨平台下方的干骺端行一切口，在关节镜的辅助下将塌陷骨折向关节面顶起进行复位，并在外侧行钢板固定。(4)对于Ⅳ型骨折者，首先行膝关节镜检，并使胫骨平台内的髁部骨折充分显露，在内侧行一有限切口，使关节外骨折线充分显露，尽量避免切开关节囊。在关节镜辅助下整复骨折，如有必要可在关节外切口进行钢板外松质骨螺钉固定。(5)对于Ⅴ型骨折者，在膝关节镜辅助下进行骨折整复，采用松质骨螺钉和支撑钢板固定双侧的胫骨髁。对于该型骨折，应尽量避免使用体积比较大的内固定物，防止缝合切口时皮肤张力太大对骨折愈合造成的影响。对照组病人予以传统切开复位内固定术治疗，根据病人的关节面塌陷情况、骨折类型决定手术入路，一般手术切口采取正中前、前内侧或前外侧入路。尽量同时翻起将皮肤及皮下组织，从而减少皮瓣坏死的发生。将关节囊切开，并对半月板进行详细的检查，检查半月板有无受损，并根据受损情况确定是否需要分离。将半月板冠状韧带切开后，掀起半月板，并使胫骨平台关节面充分显露。将塌陷的关节面撬起，复位塌陷的胫骨髁骨块并使其与关节面平齐。根据骨折类型，选择适当的固定方式：对于Ⅰ型骨折，予以松质骨螺钉固定；对于Ⅱ-Ⅴ型骨折，予以切开复位钢板内固定[4]。

3 观察指标：对比分析2组病人的手术时间、切口长度及术后并发症发生率。

4 统计学处理：数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，P<0.05表示有统计学差异。

5 结果

5.1 2组病人的手术情况比较：观察组及对照组的手术时间分别为(80.16±4.43)分钟、(109.94±5.18)分钟；切口长度分别为(5.89±1.04)cm、(18.28±2.43)cm；2组比较，均有P<0.05。

5.2 2组病人的术后并发症发生率对比：观察组术后并发症发生率为3.33%(2/60)，其中关节僵硬2例；对照组术后并发症发生率为13.33%(8/60)，其中关节僵硬4例，术后感染3例，骨筋膜室综合征1例；2组比较，P<0.05。

讨 论

对于胫骨平台骨折手术而言，关节面的复位程度直接决定着膝关节功能的恢复情况。膝关节镜可为术者提供更为开阔的视野，使术者能在直视下观察关节面，并能准确判断骨折固定及复位情况。

本研究结果显示，观察组手术时间明显短于对照组，切口长度明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，分析原因可能是由于膝关节镜微创手术可同时处理半月板、软骨病灶等其他关节内损伤，且手术过程中无需广泛显露膝关节腔，能有效降低膝关节面感染率。此外，在膝关节镜辅助下，可避免螺钉进入关节腔，并能有效控制螺钉的松紧度，从而进一步避免了骨折复位后所致不平整感；微创手术对软组织的影响比较小，更利于病人早期的康复[5]。

综上所述，在胫骨平台骨折中施以膝关节镜微创手术治疗，具有创伤小、固定可靠、术后并发症少等优点，具有重要的临床意义。