肩关节前脱位采用Spaso法手法复位更容易成功

刘祥志

(阜蒙县人民医院骨科，辽宁 阜新蒙古族自治县 123100)

我们骨科医生在临床工作中会经常遇到肩关节前脱位的患者，在处理这类患者的时候，相信大家都希望在门诊能够轻松地解决，不希望收住院，写住院病志，入手术室找麻醉师麻醉后再复位，因为这样既麻烦又增加了患者的消费，而且患者也不希望住院，而在实际工作中，仍有一部分患者在门诊处置失败，不得不住院在臂丛或全麻下复位，那么是否有一种或几种方法能够帮助我们达到美好愿望呢？本人在过去6年内治疗了45例新鲜的肩关节前脱位的患者，采用Spaso法手法复位均获得成功，成功率达到了100%。报告如下。

临床资料

1 一般资料：统计了45例肩关节前脱位的患者，患者中有6例为习惯性脱位，39例为首次脱位，其中男性31例，女性14例，上述患者均在门诊处置室完成，其中有6例患者肩关节腔内注射了2%利多卡因5ml，上述患者均采用Spaso法复位成功，有8例首次脱位的患者首先采用Hippocrates法(即足蹬法)、Milch法(即牵引推拿法)复位失败，改用Spaso法后成功。

2 方法

2.1 治疗前明确诊断：患者有外伤病史，或为倾跌，手掌撑地，肩部出现外展外旋；或为肩关节后方直接受到撞伤；因患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜，步入急诊室；有方肩畸形，肩峰下空虚；Dugas征阳性；检查有无神经损伤、血管损伤；拍片或CT检查，了解有无合并骨折[1]。确诊为“肩关节前脱位”。

2.2 操作方法：患者仰卧，助手或患者家属用毛巾将患侧肩部固定在床面，术者站在患者的患侧，患者患肩前屈90°(即上臂与床面垂直)，屈肘100°，术者右肘屈曲100°，与患者肘关节相交叉，交叉后术者右手握持自己的左上臂，左手压住患者患侧肢体的腕背部，使患者保持屈肘100°的位置，然后利用躯干脊柱上挺的力量牵引患肢，同时轻度外旋或内旋肱骨，持续1-2分钟，可听到弹响，患者肩关节方肩畸形消失，恢复圆钝饱满，主被动活动良好，Dugas征阴性，提示复位成功，再经拍片证实，如第1次复位不成功，可在患者患肢肩关节腔内注射2%利多卡因5ml，5分钟后再次用相同方法整复，多能成功。

2.3 操作后处理：复位成功后，患肢腋窝处垫棉垫，上臂内收内旋、前臂中立位绷带外固定3周，合并大结节骨折者延长1-2周。固定期间需活动腕部及手指，解除固定后，鼓励患者主动锻炼肩关节向各个方向活动，循序渐进，配合理疗[1]。

3 结果：通过比较，本人发现：肩关节前脱位采用Spaso法手法复位，成功率高，操作简单，有一家属协助即可完成，而且所需牵引力量不大，尤其适合体力较弱的骨科医生，患者不需要住院，不需要臂丛麻醉或全麻，为患者节省了很多费用，可作为首选治疗方法。

讨 论

6年前本人并不知道Spaso法，只掌握Hippocrates法(即足蹬法)、Milch法(即牵引推拿法)、Kocher法(牵引回旋法)、Stimson法(悬垂法)，骨科教材介绍Stimson法复位成功率100%。我有1例肩关节前脱位的患者，在门诊应用了前3种方法均未成功，想试用Stimson法，又感觉不方便，而且耗时较长，但是又被它的高成功率所吸引，突然想到反Stimson法牵引，原理相同，只是方向相反而已，尝试后竟然复位成功，在以后的病例中，多次刻意采用这一方法，均获成功，然后去查阅文献，果真有这一复位方法，即Spaso法，文献统计的成功率在68%-88%之间，但是经过本人的统计，成功率可达100%。

理论上讲：肩关节前脱位，关节囊的破裂口在前方，那么向前方牵引，在解除阻碍复位的因素后，依靠肌肉的反作用力和夹板作用，肱骨头更容易复位。

目前肩关节前脱位复位的手法文献介绍多达15种[3]，如果按照牵引方向可大致归纳为4类：第1类向前方牵引，包括Stimson法(悬垂法)、Spaso法；第2类向下方牵引，包括Hippocrates法(即足蹬法)、牵引对抗牵引法、Santos法(Hippocrates法的改良)、椅背法、Kocher法(牵引回旋法)；第3类向外侧牵引，包括Milch法、改良Milch法、Eskmo法；第4类包括肩胛骨复位法、自我复位法等。新鲜的肩关节前脱位闭合复位失败，多数是由于移位的大结节骨块阻挡或关节囊、肩袖、二头肌腱嵌入阻碍复位[2]。那么向前方牵引及旋转肱骨头是很容易解除这些阻碍因素的，这可能就是Spaso法复位成功率高的原因。