社区医院发展中医中药研究探讨

赵 斌，张 晓

（杭州市拱墅区中医医院，浙江 杭州 310015）

1 中医药进社区背影与意义

为有效缓解居民“看病难，看病贵”等医疗卫生问题，我国正逐步推进并深化城市医疗体制改革，这包括完善城市三甲医院的建设以及加快基层社区卫生服务发展。发展基层医疗卫生服务，对构建城市二级医疗服务体系，实现城市医疗卫生资源的优化，具有重要作用。作为社区卫生服务的重要组成部分，社区中医药服务正日益显现出其重要地位，积极开展社区中医药服务，是顺应广大人民群众对医疗服务需求的利民之举，也是推进我国城市医疗体制改革的重要内容。

辨证施治是中医学认识疾病的重要方法。中医学历来重视“整体观”和“以人为本”的思想，这与全科医学“以病人为中心，以社区为范围”的服务模式是相吻合。中医可以实施同病异治、异病同治，提供个性化服务，对病人的看法首先是人本身，而后才是其疾病，从生理、心理、社会等诸多方面去考虑解决病人的问题。同时，采用中医药治疗无需大型仪器设备，既简单又便捷，容易进入社区，进入家庭。中医药对慢性病、老年病有很好的疗效，在许多社区医院已经开展针灸、按摩、理疗、中医体质辨识与日常生活保健等中医药服务。由此可见，中医中药可在社区医疗、保健预防、健康教育、康复等多方面发挥作用。

2 存在困难与问题

2.1 患者就医观念

就大多城镇的社区卫生服务中心而言，社区发展“中医药”最大的困难还是在于患者的就医观念。北京市的一项调查显示，北京市城乡居民患病两周后愿意接受中医、中西医结合治疗者占58%，但其中很多人仅限于患大病和疑难病时，才愿意接受中医药治疗。调查显示，愿意接受中医药服务的人群分布以中老年人、退休人员为主，而广大的在职员工人群则更倾向于接受大医院“短、平、快”特点的西医治疗，而非传统的中医药疗法。其原因主要是现代人的生活节奏快，工作负担重，而中医药治疗相对周期较长，且中药饮片的煎煮时间长，见效慢，使不少患者疏远了中医药。

2.2 医师诊疗观念

在我国西北经济欠发达地区，普通百姓对中医药还是比较认同的。但就东部发达地区而言，基层中医药受到市场冲击较大，导致不少基层中医师的诊疗观念陷入误区，为了达到更高的业务考核量，满足业绩的需要，他们从传统的中医疗法转为西医疗法，通过“转型”西医来增加收入。这种行为无疑影响了基层中医师持续保持其技术水平，同时也加重了居民的经济负担，使普通百姓“看病难，看病贵”的问题尤为突出。

3 采取的措施与对策

3.1 加强宣传力度

传统中医中药在民间还是有着良好的口碑，居民对中医中药的需求也日益增加。中医采用望、闻、问、切的诊疗手段，不需要大型的医疗器械，医疗费用相对较低，可以有效减轻广大居民的经济负担。中医讲究治“未病”，在对健康人群和亚健康人群的养生保健方面有一套相应的理论和行之有效的方法，对慢性病、老年病也有很好的疗效。中医还可以用它独有的健身、养生理论引导人们建立良好的生活方式和健康理念。中医中药可适用于各类年纪的人群，如老年人看心脑血管的慢性病，工作压力大的中年人通过推拿按摩缓解颈椎痛等亚健康症状，小孩子可吃中药调节内分泌，治疗青春痘等。由此可见，加大传统中医中药宣传的力度，扩大中医的覆盖面，让患者正确认识到中药“简、便、验、廉”的优势，推进“中医药进社区”，是顺应民心之举，也是解决群众看病难、看病贵的有效途径之一。我们可以在各社区发放中医药科普资料，开展中医义诊健康咨询活动，以及举办社区中医药知识健康讲座、中医药适宜技术服务等形式，让广大社区居民了解中医、认识中医、感受中医。

3.2 加大财政投入与政策扶持

发展中医药事业，政府需增加财政投入，其用途可主要集中于更新硬件设施和提高基层医生收入两方面。许多基层医生希望，在各级政府每年安排的社区卫生服务事业经费投入中，统筹安排一定比例的资金发展社区中医药服务，为社区中医药服务发展提供必要的保障。特别要加大对社区卫生服务机构开展中医药服务所需的基本设施、设备和人员培训的投入，如在社区医疗机构设置中医康复室、理疗室、中医体质辨识仪等相关设施的投入。在政策上要对中医特色专科给予优先、优惠照顾，以营造良好的中医生存环境，适度增加中医师的收入，提高其应用中医疗法的积极性，避免转型西医疗法，以持续保持其中医诊疗技术水平。

3.3 强化管理与考核

最后加强考核管理与完善奖励措施也是推进中医药进社区的重要保障。在上级主管部门对社区卫生服务机构的检查验收中，应将中医硬件设施建设作为硬性规定，以保障对中医药的财政拨款落到实处。社区医院作为基层事业单位，收入相对恒定，但也存在“社区养懒人”的现象，虽然该现象不是针对社区发展“中医药”所特有的问题，但如果不解决社区管理方面的诸多问题，人浮于事，同样会制约“中医药进社区”的开展。目前探讨在基层社区卫生服务机构的管理上制定对中医中药考核的趋势与相应具体奖励措施，这是对于基层中医师更多使用中医疗法的一种鼓励。

4 小结与展望

在现行的社区卫生服务体系中，让中医西医并行发挥作用，能给社区居民多一种就医的选择。而在崇尚自然的今天，中医中药具有简单、廉价，毒副作用小的优势，相信中医中药在社区医疗、社区预防、社区康复与社区保健等方面具有发挥更大作用的空间。我们要充分发挥中医药的优势与特色，使社区卫生服务中心的中医药服务不断向前发展，为中医药事业的繁荣与进步做出贡献。