关于癌症晚期患者使用阿片类药物降低疼痛提高生活质量是否成瘾的研究

2019-01-03褚江周

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2019年1期

褚江周

（四川城市职业学院，四川成都 610000）

1 背景

在1840鸦片战争之后，中国逐渐成为了半封建半殖民的社会，在这样一个大的历史背景下，鸦片成为了中国人十分畏惧的物质，以致于对于癌症晚期患者而言使用阿片类止痛药存在一定误区，患者和家属包括部分医生担心成瘾问题而拒绝使用阿片类止疼剂。尽管新中国成立后，中国医疗从业人员致力于规范阿片类药物的使用做出了巨大努力，但我国的阿片类药物使用剂量始终低于国际平均水平（International Narcotics Control Board，2010）。此外，每个国家对于阿片类使用的政策有着不同的标准，根据报告，全球目前只有33个国家提供免费的阿片类药物给需要的患者，例如美国、英国。而其他国家尤其是发展中国家的患者想要使用的阿片类药物需要的流程及费用相对而言苛刻了许多。

2 人口

对于癌症患者而言，疼痛是绝大多数患者都要经历的，20%-25%的癌症患者在诊断之前就已经经历了疼痛，而经历过疼痛的这一数据在癌症终末期上升到了75%（Bonica，1990）。80%癌症患者的生活质量在癌症终末期受到了极大的影响，生活质量不高，因为疼痛导致难以生活自理并且出现严重的心理问题。该现象背后的原因除了生理性的疼痛还有因为疼痛影响了社会活动后出现的心理抑郁情况。因此关于适当的使用阿片类药物降低患者的疼痛感从而提高患者生活质量的方案值得讨论并有待解决。

3 干预

对于癌症终末期患者而言一个理想的状态是尽可能的没有疼痛。为了降低疼痛感，世界卫生组织制定了一个“三级止痛“作为止疼类药物的使用指导。根据这个指导提供口服止疼药，第一阶段是提供非阿片类的药物，例如阿司匹林；第二阶段开始使用弱阿片类药物，最常用的是可待因；第三个阶段使用的是强阿片类药物，例如吗啡，且使用剂量以患者感觉不到疼痛为宜。并且配合使用镇静剂作为辅助药物可以有效降低患者的焦虑感从而提高舒适度（WHO，1986）。虽然每个人对于疼痛的承受度不一样，但似乎没有人可以忍受癌症晚期的疼痛。而强阿片类药物常常作为唯一的选择去降低癌症终末期患者的疼痛度从而提高患者的生活质量。

4 对比

部分研究指出，需要降低阿片类药物治疗的用量，因为药物的成瘾性可能会降低患者的生活质量。药物成瘾性作为一个常见的药理学现象，很多物质都能让患者上瘾，例如典型的阿片类药物，生活中常见的尼古丁、酒精。有数据显示药物成瘾性对于理性使用止疼药的慢性疼痛患者而言不是一个问题。关于口服吗啡，目前没有证据显示随着使用时间的推移出现药物剂量递增的情况。部分患者出现需要随着疾病进程逐渐加大用药剂量的情况一般是因为治疗需要，患者需要更多的止疼剂来降低疼痛度，这是一种常见的药物耐受现象（McCaffery & Pasero，2001）。这种现象是一种无法缓解的疼痛带来的自然反应，而不能被误解为是药物上瘾。限制吗啡的用量无法满足患者对于减轻疼痛的需求，有研究数据表明，更高的吗啡用量可以给患者带来带来更好的生存率。

5 结果

预防药物滥用和防止人们药物成瘾是至关重要的，但不能在病人需要使用时限制药物的使用。通过吗啡用药治疗后96%的患者感觉不会出现大于中等疼痛的疼痛情况（Wiffen，Wee，& Moore，2013），患者睡眠质量明显提高。这意味吗啡对于疼痛的有效控制。这一结果显示合理运用吗啡类药物可以提高患者的生活质量。但是疼痛测量是困难的，因为感知疼痛的程度取决于患者如何描述疼痛（Pareso，2009）。通常有一些不同的疼痛测量工具，如VAS 量表，从0到10的数值评定量表（NRS）；口头评定量表；疼痛缓解量表（IRS）；意大利疼痛问卷（意大利语版本的麦吉尔疼痛问卷）（PRI）和集成的疼痛评分（IPS）。然而，关于生活质量的评定情况可以通过跟踪他们的日常生活来衡量，如独立生活的能力和心理健康情况并不只是专注于是否缓解了疼痛。

6 建议

根据病人的不同需要，医生应酌情给病人开适当剂量的阿片类药物（欧洲姑息治疗协会，2009年）。根据滥用药物法规的最新变化显示，当下合格的护士和药剂师现在可以有吗啡等受控药物的处方权。根据ESMO/EAPC阿片类药物政策倡议，其中有5项主要建议：1、处方限制；2、监管限制；3、紧急处方；4、特殊处方形式；5、调剂。医务人员可以根据患者需要情况来进行药物使用安排。