护理干预对老年股骨粗隆骨折患者疼痛与术后髋关节活动度的效果观察

宋 娜

( 辽宁省沈阳市骨科医院 ， 辽宁 沈阳 110000 )

股骨粗隆间骨折是老年人非常常见的骨折形式，在护理中，传统系统地遵循股骨粗隆间骨折患者的常规护理获得的效果并不理想，而护理干预对患者预后的影响比较大，有必要股骨粗隆间骨折患者进行护理分析，探讨更理想的护理方式，减少护理后患者的并发症发生率，缓解老年股骨粗隆骨折患者疼痛与改善术后髋关节活动度[1-2]。本研究选入我院2017年4月-2018年2月90例老年股骨粗隆骨折患者，数字表法分组，分析了护理干预对老年股骨粗隆骨折患者疼痛与术后髋关节活动度的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选入我院2017年4月-2018年2月90例老年股骨粗隆骨折患者，数字表法分组，观察组男患者28例，女患者17例。年龄61 - 83岁，平均年龄( 75．31±5．23) 岁; A1 型 26 例，A2 型 19 例。患者体质量41-81kg，平均达到(62.21±2.92)kg。患者合并症糖尿病有14例，合并高血脂有20例，合并高血压11例，合并骨质疏松45例。因交通事故而出现股骨粗隆骨折12例，因摔倒而出现股骨粗隆骨折33例。文化程度小学、初中、高中、大专和以上分别是12例、13例、10例和10例。对照组男患者29例，女患者16例。年龄61 - 83岁，平均年龄( 75．24±5．11) 岁; A1 型 25 例，A2 型 20 例。患者体质量41-81kg，平均达到(62.78±2.34)kg。患者合并症糖尿病有15例，合并高血脂有20例，合并高血压11例，合并骨质疏松45例。因交通事故而出现股骨粗隆骨折13例，因摔倒而出现股骨粗隆骨折32例。文化程度小学、初中、高中、大专和以上分别是12例、14例、10例和9例。2组一般资料具有可比性。

2 方法：对照组用普通护理，观察组用整体护理服务模式。(1)心理护理：大多数骨折患者表现出焦虑，甚至出现死亡恐惧感，他们会因为骨折疼痛的发生和活动受限而表现出抑郁和受挫。护理人员应该建立患者的自信心，促使患者理性地接受病情，并激发他对康复的渴望。对于那些心理压力很大的患者，要特别注意心理护理，介绍成功治疗案例，并建立对疾病的信心。告诉患者护理的步骤，要点和注意事项，疾病进展情况，制定有针对性的整体护理服务模式计划。(2)社会支持护理：评估患者，其家人，朋友等的社会关系，并为每位患者制定个性化的护理计划，以便患者获得家庭和社会的理解和支持。鼓励家属多给予患者关怀，使患者感受到他们的重要性和存在感，增加他们的精神力量，并能够以积极乐观的态度面对疾病。(3)康复指导：有效指导术后康复训练。护理人员应了解患者的术后麻醉和手术情况，合理安排引流管，并调整卧位以适应患者的舒适度。询问患者的自我感知和疼痛状态，给予必要的减轻疼痛的措施，让患者充分感受到自身得到照顾和重视。对患者按摩下肢，避免下肢静脉血栓形成，鼓励患者尽快进行负重运动，逐步增加运动量，如进行等长收缩锻炼以及脚趾和脚踝的屈曲。根据患者的恢复情况，慢慢加强髋关节屈曲运动，屈曲角度<30°为宜。逐渐为患者进行负重锻炼，提高肢体的负荷能力，锻炼肌肉肌力。(4)疼痛运动：向患者解释常用的镇痛方法和镇痛作用，转移患者的注意力以缓解疼痛感，指导患者抬高患肢减轻肿胀。(5)健康教育：护理人员也应关注患者的健康需求，并提供良好的健康教育，健康教育应针对每位患者的需求提供不同的健康指导。鼓励患者尽快融入正常生活和工作，并参加健康教育。解释相应的医学知识，以便患者可以愉快地接收医学知识并消除他对疾病的担忧。

3 观察指标：比较2组满意程度；老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持续时间、术后功能锻炼的依从性行为、术后止痛药时间和使用量；护理前后髋关节活动度情况、疼痛程度、社会功能、日常生活活动能力；便秘、肺部感染等并发症发生率。

4 统计学方法：SPSS22.0软件 进行t、x2检验， P<0.05为差异显著。

5 结果

5.1 2组满意程度对比：观察组对比对照组满意程度更高，P<0.05。对照组满意度是77.78%，观察组满意度是100%。

5.2 护理前后髋关节活动度情况、疼痛程度、社会功能、日常生活活动能力对比：护理前2组髋关节活动度情况、疼痛程度、社会功能、日常生活活动能力接近，P>0.05；护理后观察组髋关节活动度情况、疼痛程度、社会功能、日常生活活动能力的改善幅度更大，P<0.05。对照组患者护理前髋关节活动度情况、疼痛程度、社会功能、日常生活活动能力分别为62.11°±4.36°、(6.33±1.42)分、(65.62±4.32)分、(65.62±4.11)分，护理后髋关节活动度情况、疼痛程度、社会功能、日常生活活动能力分别为82.11°±4.78°、(3.33±1.11)分、(80.11±4.32)分、(83.62±4.12)分；观察组患者护理前髋关节活动度情况、疼痛程度、社会功能、日常生活活动能力分别为62.12°±4.31°、(6.36±1.45)分、(65.44±4.11)分、(65.04±4.15)分，护理后髋关节活动度情况、疼痛程度、社会功能、日常生活活动能力分别为102.21°±12.26°、(1.33±0.21)分、(80.62±4.88)分、(96.62±4.21)分。

5.3 2组老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持续时间、术后功能锻炼的依从性行为、术后止痛药时间和使用量对比：观察组老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持续时间、术后功能锻炼的依从性行为、术后止痛药时间和使用量更有优势，P<0.05，观察组老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持续时间、术后功能锻炼的依从性行为、术后止痛药时间和使用量分别是(6.45±2.12)天、(95.45±2.35)分、(5.45±2.11)天以及(21.45±2.11)mg。对照组老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持续时间、术后功能锻炼的依从性行为、术后止痛药时间和使用量分别是(8.45±2.66)天、(85.15±2.32)分、(7.45±2.22)天以及(31.45±2.21)mg。

5.4 2组便秘、肺部感染等并发症发生率对比：观察组便秘、肺部感染等并发症发生率更少，P<0.05。观察组便秘、肺部感染等并发症发生率总的达到6.67%，而对照组便秘、肺部感染等并发症发生率总的达到11(24.44)%。

讨 论

股骨粗隆骨折是髋部骨折的常见骨折。随着预期寿命的增加，社会结构逐渐老化，老年人开展的社会活动也在增加，而因骨质疏松引起的股骨粗隆骨折的发病率也在逐年增加。老年人群大多伴有基础疾病，如心，脑，肺，高血压，糖尿病，骨密度低下，骨愈合能力相对降低，手术恢复缓慢，并发症也增加，恢复的时间长，且大多数患者不能忍受长时间卧床休息而出现悲观的心理。整体护理与传统护理方法相比，制定的护理干预措施更加人性化[3-4]。它不仅充分开展了护理工作的技术规范，还整合了心理学，康复，人文等学科，使患者在心理和生理上都满意。经过一定程度的治疗后，需要对股骨粗隆间骨折进行功能性治疗，有效帮助患者缓解疼痛，给予心理疏导，减轻了患者的痛苦，并对老年患者的生活质量和身体健康有改善的作用。同时，采用整体的护理干预对于老年股骨粗隆间骨折患者有十分重要的价值，可有效提高髋关节活动度，改善患者的肢体功能，为后期治疗提供帮助[5-7]。

本研究中，对照组用普通护理，观察组用整体护理服务模式。结果显示，观察组满意程度、髋关节活动度情况、疼痛程度、社会功能、日常生活活动能力、老年股骨粗隆骨折患者疼痛的持续时间、术后功能锻炼的依从性行为、术后止痛药时间和使用量、便秘、肺部感染等并发症发生率方面相比对照组更有优势，P<0.05。

综上所述，老年股骨粗隆骨折患者实施整体护理服务模式效果确切。