喉罩全麻联合超声引导下股神经阻滞在老年PFNA内固定手术中的应用

陈 莉 唐 涛 郎凤娇

( 大连市友谊医院 ， 辽宁 大连 116000 )

喉罩是一种通气设备，相对于气管插管的方式对于患者的伤害较小，较为安全。超声引导下股神经阻滞是一种麻醉方式，此种麻醉方式术中可辅助全麻提供较好的麻醉效果，术后可缓解患者的疼痛感[1]。为了探究超声引导下喉罩全麻联合超声引导下股神经阻滞在对老年患者进行PFNA内固定手术的应用效果，本次研究选取接受PFNA内固定手术治疗的86例老年患者采用随机双盲的分组方式分为2组，分别采用喉罩全麻联合超声引导下股神经阻滞与喉罩全麻的方式进行手术，对患者术中用药情况及手术后的临床表现进行研究分析。具体研究过程总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取86例ASAⅠ-Ⅲ级要求行PFNA内固定术的老年患者作为此次实验的研究对象，依据麻醉方式的不同，将患者应用随机双盲的方法分成对照组和观察组，每组患者43例。对照组的43例患者的性别组成为男性与女性的比例为21:22。患者的年龄组成中，年龄最大在89岁，最小在75岁，患者的年龄平均值为(78.68±6.97)岁。在患者的体质量中，体质量最重为84kg，最轻为71kg，患者的体质量平均值为(75.61±3.84)kg。观察组的43例患者的性别组成为男性与女性的比例为23:20。患者的年龄最大在90岁，最小在78岁，患者的年龄平均值为(82.73±5.89)岁。在患者的体质量最重为86kg，最轻为73kg，患者的体质量平均值为(76.59±4.28)kg。在进行实验前，已经对患者讲解相关的治疗方式以及治疗过程等内容，患者均知情并签订知情同意书，实验研究的所有环节均严格的依照规范的实验环节进行，对照组与观察组中的患者的ASA分级、年龄组成、性别组成以及患者的体质量等基本的资料无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。

2 治疗方法：术前所有患者严格禁食水时间。入室后，常规吸氧，监测患者血压、心率、脉氧饱和度等生命体征[2]。观察组患者采用喉罩全麻联合超声引导下股神经阻滞的方式进行手术。先用0.375%罗哌卡因15ml在超声引导下对患者进行股神经阻滞，麻醉起效后进而对患者进行全麻。对照组患者仅采用喉罩全麻的方式进行手术。2组患者术中均采用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉方式，间断推注顺苯磺酸阿区库铵维持适当的肌松，并且依据患者的血压心率变化及BIS值情况对药物注射的速度进行调整[3]。手术结束后患者恢复自主呼吸，呼之睁眼后，将喉罩拔出，依据患者的临床表现对患者给予相应的镇痛治疗，镇痛药物选取曲马多50mg静注[4]。

3 评价标准：在患者术后2小时，采用规范的VAS疼痛评分调查表对患者的疼痛情况进行调查分析，统计患者的VAS 疼痛评分情况。对患者的临床表现及术中用药情况进行记录与分析，统计患者的不良反应发生概率。

5 结果

5.1 2组患者VAS 疼痛评分情况对比：对照组患者的VAS 疼痛评分为(6.91±1.28)分，观察组患者的VAS 疼痛评分为(1.30±0.67)分，对照组的VAS 疼痛评分高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组术中用药情况对比：术中对照组丙泊酚用量(623±75)mg，瑞芬太尼用量(0.65±0.23)mg，观察组丙泊酚用量(409±64)mg，瑞芬太尼用量(0.47±0.12)mg，差异有统计学意义(P<0.05)。其中对照组中27例患者拔管后根据需要给予曲马多注射液，而观察组中仅2例患者给予曲马多，差异有统计学(P<0.05)

5.3 2组患者的不良反应发生情况对比：对照组的43例患者中，恶心患者有9例，呕吐患者有3例，以及嗜睡患者4例，共有16例患者产生了不良反应，不良反应的发生率为37.21%；观察组的43例患者中，恶心患者有2例，呕吐患者0例，嗜睡患者有1例，共有3例患者产生了不良反应，不良反应的发生率为6.98%；对照组患者的不良反应发生率明显的高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

在老年人中，骨折的情况发生概率较高，其中尤以下肢的骨折现象发生更加的频繁。随着我国老龄化的不断发展，老年人的数量不断的增加，发生骨折现象的患者的数量也在不断的增加[5]。对于下肢骨折患者的治疗，最常采用的治疗方法就是手术治疗[6]。在对患者进行治疗时，需要对患者进行麻醉，由于患者在手术后会有一定的疼痛感，老年人的身体机能随着时间的推移在不断的下降，并且各个功能也在不断地降低，导致在手术后会对患者其他的身体机能以及身体素质造成消极的影响[7]。所以在对患者进行治疗时就需要运用更加高效安全的治疗方式，在保证治疗效果的同时保障患者的生命安全。在对患者进行全身麻醉时，传统的单一喉罩全麻不仅难以达到较好的麻醉效果，使患者在术后遭受较大的疼痛，而且术中全麻药用量的增加导致术后不良反应率的增加，使患者出现恶心、呕吐以及嗜睡等情况，所以在对患者的治疗过程中需要更加高效安全的麻醉方式，提高患者的生活质量。据实验研究表明，喉罩全麻联合超声引导下股神经阻滞的方式可以达到较好的麻醉效果的同时，缓解患者术后的疼痛并且可以减少全麻药的用量，降低术后不良反应的发生率，因此有较高的应用价值[8]。

由此可以得出，喉罩全麻联合超声引导下股神经阻滞在老年PFNA内固定手术中的应用，可以明显降低术中全麻药的用量，有效的减轻患者术后疼痛感以及不良反应的发生概率，有较高的安全性，可以在临床应用中推广。