高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术围术期的护理要点分析

伊 宁

( 辽宁省抚顺市中心医院 ， 辽宁 抚顺 113006 )

股骨颈骨折的临床发生率很高，高龄人群中发生率高，这是一种常见的骨折损伤类型。 它在老年人中很常见，并且与老年人的骨质疏松症以及股骨颈脆弱有关。高龄股骨颈骨折比较常见，由于股骨颈的特殊解剖学特征，在高龄股骨颈骨折患者中，可能因治疗延迟或者治疗不当、或者因个体因素而出现股骨头坏死和骨折不愈合的风险，这增加了患者的疼痛，影响其健康，也降低了他们的生活能力，影响后续生存质量[1]。 因此，选择合适的手术治疗并且选择合适的治疗时机非常重要。 目前，人工股骨头置换术广泛应用于高龄股骨颈骨折，相较于其他手术，高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术可获得较为理想的效果。然而，围术期护理的质量可以决定手术效果，并且需要进行外科护理工作。本研究选入我院2017年4月-2018年6月90例高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术患者，数字表法分组，对照组用常规护理，观察组用围术期全面化护理模式。分析了高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术围术期的护理要点，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选入我院2017年4月-2018年6月90例高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术患者，数字表法分组，观察组男患者28例，女患者17例。年龄范围71-86岁，中位年龄(75.24±2.78)岁。对照组男患者29例，女患者16例。年龄范围71-85岁，中位年龄(75.68±2.73)岁。2组一般资料具有可比性。

2 方法：对照组用常规护理，观察组用围术期全面化护理模式。(1)心理护理：老年高龄股骨颈骨折病人常与多种内科疾病并存，通常需要家属照顾自己的生活。高龄股骨颈骨折病人突然骨折，精神极度悲观，对生活失去信心。部分高龄股骨颈骨折病人害怕疼痛和后遗症，甚至害怕意外，拒绝配合治疗和护理。护士采用友好的态度，以良好的文明语言与高龄股骨颈骨折病人沟通。鼓励他们表达自己的感受和希望。根据每位高龄股骨颈骨折病人的心理状况，耐心细致地说明手术的目的，方法和注意事项;介绍医院的医疗水平;列出已治愈且功能恢复良好的病例;邀请成功治疗高龄股骨颈骨折病人现身说法，增强高龄股骨颈骨折病人信心，尽力解决并满足他们的心理需求。消除由陌生的环境和疾病引起的恐惧和紧张，并保持良好情绪进行手术。指导高龄股骨颈骨折病人家属陪伴和鼓励高龄股骨颈骨折病人并提供良好的家庭支持。告知高龄股骨颈骨折病人手术的目的和可能的并发症。列出成功的治疗案例，促进高龄股骨颈骨折病人治疗信心的提高。(2)积极控制各种合并疾病的疾病并存，提高相应的检查水平。根据医生的建议，指导高龄股骨颈骨折病人合理用药，并将各种检查指标控制至合理的范围内，以满足手术要求，使高龄股骨颈骨折病人顺利通过围术期。手术前准备手术器械和物品，协助高龄股骨颈骨折病人进行各种检查，积极干预慢性病，控制血压和血糖稳定。术前解释术后功能锻炼对高龄股骨颈骨折病人及其家属的重要性，并进行床上排便训练，呼吸功能训练和股四头肌训练的培训，以预防术后便秘和肺部感染。(3)饮食护理：指导高龄股骨颈骨折病人食用高蛋白，高维生素，低脂肪，易消化的食物，增强对手术的耐受性，并按期进行手术治疗。(4)预防感染：长期卧床休息的高龄股骨颈骨折病人容易出现肺部感染，压疮和尿路感染等并发症。应该针对皮肤护理，呼吸护理和泌尿护理来预防感染。(5)术中护理。提前将手术室温度和湿度调节到舒适的水平。在高龄股骨颈骨折病人进入手术室后，向高龄股骨颈骨折病人解释麻醉和手术的预防措施，以帮助高龄股骨颈骨折病人处于舒适的位置。手术开始后，就诊护士和高龄股骨颈骨折病人谈到无关手术的话题，分散了他们的注意力，缓解他们的紧张和恐惧。护士应熟悉外科手术和使用特殊设备，以便及时准确地送出设备。(6)术后护理。术后饮食中蛋白质含量高，热量高，富含维生素，易消化，清淡食物，多吃新鲜水果和蔬菜，并鼓励高龄股骨颈骨折病人多喝水以防止便秘。对于便秘，可以用泻药并进行适当的按摩。术后注意切口观察，保持敷料清洁干燥，如果出血则更换。定期协助高龄股骨颈骨折病人翻身，避免局部长期压迫，及时更换贴身衣物和病床床单，以防止高龄股骨颈骨折病人发生压疮。做好会阴部清洁工作，及时擦洗，保持尿道清洁，防止尿路感染。做好病人的温暖，适当地按摩腿部，减轻肢体疼痛和水肿。术后注意患肢的位置，避免过度内收和过度旋转(防止假体脱位)。根据术前训练方法，指导高龄股骨颈骨折病人进行排便训练，呼吸功能训练和股四头肌训练，以改善肺功能，预防便秘和下肢静脉血栓等并发症[2]。

3 观察指标：比较2组满意程度；高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术治疗时间、术后持续住院观察时间；护理前后关节功能水平、整体疼痛程度、各项炎症指标；高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后并发症发生率。

4 统计学方法：SPSS22.0软件统计， 进行t、x2检验， P<0.05为差异显著。

5 结果

5.1 2组满意程度对比：观察组45(100.00%)的满意度对比对照组满意程度36(80.00%)更高，P<0.05。

5.2 护理前后关节功能水平、整体疼痛程度、各项炎症指标对比：护理前2组关节功能水平、整体疼痛程度、各项炎症指标接近，P>0.05；护理后观察组关节功能水平、整体疼痛程度、各项炎症指标的改善幅度更大，P<0.05。对照组患者护理前关节功能水平、整体疼痛程度、各项炎症指标C反应蛋白以及肿瘤坏死因子(32.11±3.36)分、(7.33±1.44)分、(12.62±1.36)mg/L、(1953.62±211.36)pg/ml，护理后关节功能水平、整体疼痛程度、各项炎症指标C反应蛋白以及肿瘤坏死因子(78.11±3.31)分、(3.21±1.01)分、(6.62±1.32)mg/L、(1253.11±67.16)pg/ml；观察组患者护理前关节功能水平、整体疼痛程度、各项炎症指标C反应蛋白以及肿瘤坏死因子(32.17±3.31)分、(7.32±1.44)分、(12.61±1.32)mg/L、(1953.12±211.21)pg/ml，护理后关节功能水平、整体疼痛程度、各项炎症指标C反应蛋白以及肿瘤坏死因子(90.11±3.67)分、(1.31±0.12)分、(2.62±1.01)mg/L、(853.12±44.31)pg/ml。

5.3 2组高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术治疗时间、术后持续住院观察时间对比：观察组高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术治疗时间、术后持续住院观察时间更有优势，P<0.05，观察组高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术治疗时间、术后持续住院观察时间分别是(83.24±1.41)分钟和(7.24±1.21)天。对照组高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术治疗时间、术后持续住院观察时间分别是(90.24±5.21)分钟和(10.21±1.66)天。

5.4 2组高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后并发症发生率对比：观察组高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后并发症发生率更少，P<0.05。观察组高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后并发症发生率是4.44%，而对照组是22.22%。

讨 论

在人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的围术期中，可以采用整体护理有效指导患者的不良情绪，改善心理状态，缓解心理压力，出现突发性骨折患者心理极度不稳定，经心理护理可稳定情绪，使其更好进行手术治疗[3-4]。 此外，综合护理还加强了对患者术前身体功能的护理，确保满足手术要求并防止不良事件的发生。 全面护理加强了对患者术后并发症的预防性护理，通过实施各种护理措施，可以减少和避免便秘，感染，脱位和下肢静脉血栓等并发症。可见，围术期全面护理措施对提高临床疗效具有重要意义，可促进术后肢体功能的恢复[5-7]。

本研究中，对照组用常规护理，观察组用围术期全面化护理模式。结果显示，观察组满意程度、关节功能水平、整体疼痛程度、各项炎症指标、高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术治疗时间、术后持续住院观察时间、高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后并发症发生率方面相比对照组更有优势，P<0.05。

综上所述，高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术患者实施围术期全面化护理模式效果确切。