胸腰段脊柱骨折跨伤椎内固定与经伤椎椎弓根植骨内固定的治疗效果比较

张文勇 刘 序 陈行灿

(贵州省正安西南宏仁医院骨科，贵州 正安 563400)

胸腰段脊柱骨折是一种外伤疾病，在临床上较为常见，导致该病症的主要原因有：车祸引发、坠落引发、重物坠落引发等，由于近几年的交通越发发达，所以胸腰段脊柱骨折情况发生的越来越多。胸腰段脊柱骨折患者在临床上主要通过跨伤椎固定术进行治疗，治疗手段主要是通过对患者的患侧相邻的椎体椎弓根螺钉进行撑开，由此经过韧带、小关节以及椎间盘等部位的受力作用进行传递，从而进行治疗患者，但是受力作用在进行传递过程中，会出现一系列的问题，使治疗效果不够显著。通过跨伤椎椎弓根螺钉固定术进行治疗，在术后，患者有很大可能出现脊柱后凸畸形矫正丢失情况，使治疗效果受到明显影响。临床上出现一种新型治疗手段，经伤椎经伤椎椎弓根植骨单侧固定术[1]，所以笔者就做出研究，将经伤椎椎弓根植骨单侧固定术与跨伤椎固定术对胸腰段脊柱骨折患者进行治疗，将其治疗效果进行比较，现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：笔者在2016年1月-2018年1月这一期间内收治的50例胸腰段脊柱骨折患者(伴有神经脊髓损伤的除外)，将其作为本次研究的研究对象，按照患者的例数进行分组，分为对照组(n=25)和观察组(n=25)。观察组患者中男性患者有 17 例，女性患者有8例；年龄的范围在23-69 岁之间，平均年龄为(46.01±1.51)岁；导致患者出现该病的原因：车祸引发的有15 例，坠落引发的有 7 例，外物砸伤引发的有3 例；骨折类型：发生爆裂性骨折有 15 例，发生压缩性骨折有 10 例。对照组患者中男性患者有 16 例，女性患者有 9 例；年龄的范围在 21-68 岁之间，平均年龄为(45.98±1.61)岁；导致患者出现该病的原因：车祸引发的有 14 例，坠落引发的有 6 例，外物砸伤引发的有 5 例；骨折类型：发生爆裂性骨折有 13 例，发生压缩性骨折的有 12 例。排除严重免疫性疾病患者、存在严重血液系统疾病患者、心、肝、肺等重要脏器功能不全患者。所有患者均同意作为本次研究的的研究对象，且在同意书上签字，并得到我院伦理委员会的批准，一般资料的差异具有明显的可比性，不具有统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组通过跨伤椎内固定法进行治疗，患者采取俯卧位，进行全麻后进行经后路切开复位内固定术治疗，4枚椎弓根螺钉置在伤椎邻进上下两椎体两侧的椎弓根内，将预弯钛棒放置其中，远端螺帽拧紧，纵向撑开，使伤椎高度维持正常，完成后，将近端螺帽拧紧，固定。用自体或同种异体骨进行单节段植骨，手术结束后，将引流管进行常规放置，进行抗感染治疗[2]。观察组通过经伤椎椎弓根植骨内固定方法进行治疗，患者采取俯卧位，全麻后进行经后路切开复位内固定术治疗，4枚椎弓根螺钉置在伤椎邻进上下两椎体两侧的椎弓根内，上预弯钛棒、远端螺帽拧紧、撑开复位固定，对畸形进行矫正，透视满意后，取下一侧钛棒，通过经一侧伤椎椎弓根行椎体内植骨，植骨材料用自体或同种异体骨，量约2-3g，植骨完成后经植骨通道植入伤椎单侧椎弓根螺钉，上钛棒完成固定。取自体骨或同种异体骨进行单节段植骨，手术结束后，将引流管进行常规放置，进行抗感染治疗[2]。

3 观察指标：对2组患者在进行治疗后获得的手术指标(术中出血量、手术时间以及术后引流量)以及在治疗前与治疗后获得的 视觉模拟评分法评分(VAS)、日本骨科协会评估治疗分数评分(JOA)以及Cobb 角变化情况和手术后的并发症发生情况进行比较，从而对2种治疗方法的临床治疗效果进行对比。通过VAS评分法对患者手术前后的疼痛情况进行评估，评分标准为0-10分，分数越高，则说明患者的疼痛情况越严重；通过JOA评分法对患者机体功能性障碍情况进行评估，评分标准为0-29分，分数越少，患者的机体功能性障碍情况就越严重；Cobb 角变化情况通过X 线侧位片进行测量；并发症一般包括：发生皮下血肿、发生内固定断裂以及发生感染等并发症。

5 结果：观察组与对照组术中出血量、手术时间、术后引流量分别为：(223.19±19.26)ml、(72.19±7.13)分钟、(118.16±12.36)ml；(261.45±19.23)ml、(90.06±7.56)分钟、(150.34±11.98)ml；观察组与对照组VAS、JOA 评分分别为：(2.16±0.51)分、(25.16±1.06)分；(3.21±1.16)分、(21.34±1.19)分；观察组与对照组的术后的Cobb角度以及术后6个月的Cobb角度分别为：2.09°±3.92°、3.06°±3.52°；8.03°±3.41°、9.26°±2.34°；观察组术后的并发症的发生率为 8.0%，对照组术后的并发症的发生率为 28.0%，以上4组指标的组间差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

胸腰段脊柱骨折是一种外伤疾病，在临床上较为常见，导致该病症的主要原因有：车祸引发、坠落引发、重物坠落引发等，该病的受伤部位在于胸与腰段脊柱的交界部位，该部位的解剖学特点以及区域性的应力传递机制的特殊性较强，所以临床上对胸腰段脊柱骨折患者进行治疗，是十分的困难。所以通过跨伤椎固定术式对胸腰段脊柱骨折患者进行治疗，治疗效果不够显著，临床上经伤椎单侧椎弓根植骨固定术对患者进行治疗，主要是通过对患者的伤椎上下终板的受损位置将伤椎对应的椎体进行选择性撑开，撑开后的椎体内空隙进行填充，从而起到有效的治疗效果。通过经伤椎单侧固定术，置入其中的椎弓根螺钉，还能够将椎体松质骨压缩组织的复位起到进一步复位的效果，有效的使消除椎间隙变小，对于治疗患者具有重要意义[3]。本次研究结果为：观察组患者手术指标、VAS以及JOA 评分、Cobb 角情况、并发症的发生率均比对照组更优良。

综上所述，通过经伤椎单侧椎弓根植骨固定术对胸腰段脊柱骨折患者进行治疗，治疗效果显著，值得在临床上推广以及应用。