多层螺旋CT对老年复杂骨关节骨折的显像效果及分型诊断分析

张欣林( 辽宁省健康产业集团本钢南地医院 ， 辽宁 本溪 117021 )

随着我国交通的发展，骨折的发生率一直居高不下，老年人由于钙的流失，骨密度降低，容易出现骨折的情况，老年复杂骨关节骨折即累及关节面的关节内骨折，是骨科常见的骨折类型，常呈现多段骨折，情况复杂，治疗难度较大，良好的影像学检查方法是后续治疗的重要依据，影像学检查的准确性极大的影响病情预估和手术治疗效果，临床常用的影像学检查方法包括X线片、CR、CT扫描等，X线片、CR在诊断隐匿性骨折方面效果不佳，容易漏诊，多层螺旋CT可以较好的对老年复杂骨关节骨折进行诊断，为探究多层螺旋CT对老年复杂骨关节骨折的显像效果及分型诊断分析，本文总结2014年11月-2018年11月到我院接受治疗96例老年复杂骨关节骨折患者的临床研究，报告如下[1]。

临床资料

1 一般资料：选取2014年11月-2018年11月到我院接受治疗的老年复杂骨关节骨折患者96例进行研究，均经过医院伦理委员会同意，其中男性55例，女性41例，男女比例55：41；年龄60-78岁，平均年龄为(64.83±3.68)岁；骨折原因：交通事故58例，高空坠落20例，摔伤18例；骨折类型：胫骨平台骨折26例(32个骨折部位，95处骨折)，髋臼骨折25例(33个骨折部位，76处骨折)，脊柱骨折21例(26个骨折部位，49处骨折)，膝关节骨折14例(16个骨折部位，42处骨折)，踝关节骨折10例(10个骨折部位，26处骨折)，共117个骨折部位，288处骨折，再从这96例患者其他健康肢体上选取117处无骨折部位作为对照，进行对比考察。纳入标准：(1)符合复杂骨关节骨折的诊断标准者；(2)具有创伤史或骨折体征者；(3)可以接受成像检查者；(4)家属签署入组同意书者；排除标准：(1)身体虚弱，生命体征不稳定者；(2)严重肝肾功能障碍或心血管疾病者；(3)存在精神疾病或认知障碍者[2]。

2 方法:患者均取仰卧位，进行定位扫描和患部连续扫描，CR检查组采CR平片进行影像学检查：应用仪器为Kodak CR 850，具体参数为管电流100mA，管电压和射影时间需要根据骨折部位的不同具体选择，依次为踝关节60kV、60ms，膝关节62kV、90ms，髋关节75kV、450ms，腰椎正位75kV、500ms，胸椎侧位80kV、800ms，拍摄完后将所有图像上传至CR工作站，适当调整窗位、窗宽，最后上传至PACS系统。CT采用NeuViz128螺旋CT，具体参数为管电流100mA，管电压120kv，层厚5.0mm，层距5.0mm，螺距0.90，轴位扫描时间0.6秒，矩阵512×512。完成扫描后对原始图像数据进行薄层重建，具体参数为层厚1.0mm，层间距0.5mm，完成后所有重建图像传入至ADW4.2处理工作站，进行三维表面成像显示(SSD)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积再现(VR)等，三维表面成像显示的骨组织成像阈值150-200HU，窗位2200-2400HU，窗宽3800HU，多平面重组重建包括矢状位和冠状位平面重组重建，窗位为450HU，窗宽为1500-2000HU，容积显示重建软组织窗厚度1mm，窗位250HU，窗宽100-80HU，充分处理保证图像精细显示出检测部位的相关解剖关系，以满足相关的临床诊断需要，选择最佳图像保存并上传至PACS系统，最后选取两位经验丰富的放射科医生和骨科医生共同查看处理完成的图像，若得到的结果不一致，再请2位医生一起查看，最终获得一致结果。

3 观察指标和疗效判定：通过记录统计图像数据观察CR和MSCT对骨折情况的检查结果，对骨折部位检查情况和对骨折处数检查情况[3]。

4 统计学方法:采用SPSS22.0软件处理，计数资料行卡方(x2)检验，计量资料行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 CR和MSCT对骨折情况的检查结果对比：CR和MSCT分别对117个有骨折部位和117个无骨折部位进行扫描检查。CR检查和标准均为有骨折的有97个，CR检查为有骨折而标准为无骨折的有8个，CR检查为无骨折而标准为有骨折的有20个，CR检查和标准均为无骨折的有109个，CR检查的灵敏度为82.91%，特异性为93.16%，阳性预测值为92.24%，阴性预测值为84.50%，准确度为88.03%。MSCT检查和标准均为有骨折的有111个，MSCT检查为有骨折而标准为无骨折的有0个，MSCT检查为无骨折而标准为有骨折的有6个，MSCT检查和标准均为无骨折的有117个，MSCT检查的灵敏度为94.87%，特异性为100.00%，阳性预测值为100.00%，阴性预测值为95.12%，准确度为97.44%。MSCT检查结果在灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度等各方面均优于CR检查结果。

5.2 CR和MSCT检查骨折部位情况对比：96例老年复杂骨关节骨折患者共117个骨折部位，分别是胫骨平台骨折32个，髋臼骨折33个，脊柱骨折26个，膝关节骨折16个，踝关节骨折10个，CR检查出共97个骨折部位，分别为胫骨平台骨折26个，髋臼骨折24个，脊柱骨折21个，膝关节骨折18个，踝关节骨折8个，检出率为82.91%；MSCT检查出共111个骨折部位，分别为胫骨平台骨折29个，髋臼骨折26个，脊柱骨折24个，膝关节骨折22个，踝关节骨折10个，检出率为94.87%；MSCT检查的检出率显著高于CR检查(x2=8.48，P<0.01)。

5.3 CR和MSCT检查骨折处数情况对比：96例老年复杂骨关节骨折患者共288处骨折处数，分别是胫骨平台骨折95处，髋臼骨折76处，脊柱骨折49处，膝关节骨折42处，踝关节骨折26处，CR检查出共219处骨折处数，分别为胫骨平台骨折82处，髋臼骨折56处，脊柱骨折35处，膝关节骨折30处，踝关节骨折16处，检出率为76.04%；MSCT检查出共276处骨折处数，分别为胫骨平台骨折95处，髋臼骨折68处，脊柱骨折45处，膝关节骨折41处，踝关节骨折27处，检出率为95.83%；MSCT检查的检出率显著高于CR检查(x2=46.67，P<0.01)。

讨 论

临床诊断老年复杂骨关节骨折的常用影像学检查方法包括X线片、CR、CT扫描，X线片是影像学诊断的传统方式，技术较为成熟，成像速度快，操作简单，可以显示大部分的骨关节骨折相关图像，但X线片作为一种二维图像，受到许多条件的限制，包括骨骼重叠、患者体位、腹腔内容物等，骨骼的重叠和结构重叠会导致无法显示关节结构细节，造成误诊，X线片需要患者体位的配合，但部分临床患者由于疼痛或受伤情况无法配合，影响诊断[4]。CR在X线片基础上进行了数字化改进，具有较高的分辨率，图像处理质量更高，可以较清晰的显示骨结构，检出率较X线片有明显提高，但还是受到放射剂量、图像重叠等因素的影响，常有漏诊情况出现[5]。MSCT可以从多角度对图像进行重建，图像清晰，图像信息显著增多，很好的解决了X线片和CR的图像重叠问题，显著降低了漏诊率和误诊率，扫描诊断准确率高，可以得到与解剖结构相符的图像，拥有强大的三维重构能力，为后续病情的评估和手术方案的制定提供了良好的参考依据，同时覆盖范围大，扫描速度快，不受患者体位等因素的影响，有利于患者的及时治疗，不会延误治疗时机，减轻了患者的痛苦[6]。本研究结果显示，MSCT检查结果在灵敏度94.87%、特异性100.00%、阳性预测值100.00%、阴性预测值95.12%、准确度97.44%，均优于CR检查结果，MSCT检查骨折部位的检出率94.87%，显著高于CR检查82.91%，MSCT检查骨折处数的检出率95.83%，显著高于CR检查76.04%，说明CR的漏诊率、误诊率较高，检查效果相对MSCT检查较差，MSCT检查可以清晰显示骨折细微结构，通过三维表面成像显示(SSD)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积再现(VR)等技术可以有效显示关节面形态、骨折外观及骨折范围，MSCT检查在诊断骨关节骨折病变和骨折分型方面有较大的临床应用价值。综上所述，老年复杂骨关节骨折采取MSCT检查效果相对于CR更好，检出率更高，可以正确对骨折进行分型，为合理制定手术方案提供依据，临床应用价值很高[7]。