全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析

曹永伦( 铁岭市清河区医院骨科 ， 辽宁 铁岭 112003 )

股骨粗隆间骨折是老年人中常见的骨折类型。目前社会已进入老龄化阶段，老年人各种疾病的发病率呈上升趋势，包括股骨粗隆间骨折[1-2]。 重要的是选择有效和安全的手术治疗来治疗老年患者的股骨粗隆间骨折。本研究选择 2013年3月-2018年6月50例老年股骨颈骨折患者，随机分组。内固定手术治疗组选择内固定手术，全髋关节置换术组选择全髋关节置换术治疗。分析老年股骨颈骨折手术平均耗时、手术出血总量、住院时间、术后进行功能锻炼时间、术后负重时间、老年股骨颈骨折术后骨折愈合的时间；治疗前后患者视觉模拟评分、关节功能评分、生活独立能力；下肢深静脉血栓、压疮和肺部感染等并发症，分析了全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2013年3月-2018年6月50例老年股骨颈骨折患者随机分组。全髋关节置换术组25例，年龄61-82岁，中位(66.21±4.96)岁。体质量41-84kg，平均(62.81±2.79)kg。患者合并糖尿病8例，合并骨质疏松15例，合并呼吸系统慢性疾病有7例。文化程度小学有5例、初中5例、高中7例、高中以上8例。男女分别有15例和10例。致伤原因：车祸伤引起老年股骨颈骨折有5例，摔伤引起老年股骨颈骨折17 例，其他因素引起老年股骨颈骨折 3例； 1 型 老年股骨颈骨折8 例，2 型老年股骨颈骨折 7例，3 型老年股骨颈骨折10例。内固定手术治疗组25例，年龄61-81岁，中位(66.78±4.91)岁。体质量41-83kg，平均(62.24±2.72)kg。患者合并糖尿病8例，合并骨质疏松15例，合并呼吸系统慢性疾病有7例。文化程度小学有5例、初中5例、高中8例、高中以上7例。男女分别有15例和10例。致伤原因：车祸伤引起老年股骨颈骨折有4例，摔伤引起老年股骨颈骨折18 例，其他因素引起老年股骨颈骨折 3例； 1 型 老年股骨颈骨折9例，2 型老年股骨颈骨折 6例，3 型老年股骨颈骨折10例。2组一般资料可比。

2 手术方法:内固定手术治疗组选择内固定手术，全髋关节置换术组选择全髋关节置换术治疗。俯卧位，硬膜外麻醉。选择髋关节后侧切口，显露和切开关节囊，显露股骨头、基底部，探查股骨头胫骨处部位，用股骨头取出器取出股骨头，测量之后选择合适人工股骨头，若小粗隆处于游离状态，需要先复位固定。先进行人工股骨头试放，可自由活动，且拔除髋臼时存在一定负压为符合要求，之后固定，最后给予人工股骨头复位和负压引流放置。

3 观察指标：分析老年股骨颈骨折手术平均耗时、手术出血总量、住院时间、术后进行功能锻炼时间、术后负重时间、老年股骨颈骨折术后骨折愈合的时间；治疗前后患者视觉模拟评分、关节功能评分、生活独立能力；下肢深静脉血栓、压疮和肺部感染等并发症。

4 统计学处理：SPSS14.0软件，t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组治疗前后视觉模拟评分、关节功能评分、生活独立能力对比：治疗前2组视觉模拟评分、关节功能评分、生活独立能力相似，P>0.05；治疗后全髋关节置换术组视觉模拟评分、关节功能评分、生活独立能力优于内固定手术治疗组，P<0.05。其中，内固定手术治疗组患者手术前视觉模拟评分、关节功能评分、生活独立能力分别是(6.05±1.21)分、(61.23±5.71)分、(66.11±5.16)分，手术后视觉模拟评分、关节功能评分、生活独立能力分别是(4.02±1.04)分、(82.22±1.21)分、(81.55±1.22)分；全髋关节置换术组患者手术前视觉模拟评分、关节功能评分、生活独立能力分别是(6.08±1.42)分、(61.26±5.45)分、(66.21±5.11)分，手术后视觉模拟评分、关节功能评分、生活独立能力分别是(1.21±0.25)分、(96.50±2.11)分、(95.24±2.01)分。

5.2 2组老年股骨颈骨折手术平均耗时、手术出血总量、住院时间、术后进行功能锻炼时间、术后负重时间、老年股骨颈骨折术后骨折愈合的时间对比：全髋关节置换术组住院时间、术后进行功能锻炼时间、术后负重时间、老年股骨颈骨折术后骨折愈合的时间优于内固定手术治疗组，P<0.05。而老年股骨颈骨折手术平均耗时、手术出血总量则均高于内固定手术治疗组，P<0.05。全髋关节置换术组老年股骨颈骨折手术平均耗时(82.78±10.22)分钟、手术出血总量(343.15±10.24)ml、住院时间(11.14±0.11)天、术后进行功能锻炼时间(2.14±0.21)天、术后负重时间(15.25±0.22)天、老年股骨颈骨折术后骨折愈合的时间(14.14±0.54)周。内固定手术治疗组老年股骨颈骨折手术平均耗时(68.14±12.26)分钟、手术出血总量(268.16±10.14)ml、住院时间(18.12±0.52)天、术后进行功能锻炼时间(10.14±0.55)天、术后负重时间(17.67±0.72)天、老年股骨颈骨折术后骨折愈合的时间(17.14±0.71)周。

5.3 2组下肢深静脉血栓、压疮和肺部感染等并发症对比：全髋关节置换术组下肢深静脉血栓、压疮和肺部感染等并发症低于内固定手术治疗组，P<0.05，内固定手术治疗组下肢深静脉血栓、压疮和肺部感染等并发症总比例是5(20.00%)，全髋关节置换术组下肢深静脉血栓、压疮和肺部感染等并发症总比例是1(4.00%)。

讨 论

随着内固定材料和手术技术的改进，以及围术期管理措施的改进，早期手术治疗可以减少并发症，降低发病率和死亡率的观点被广泛接受。只要患者没有绝对的手术禁忌证，就应该进行手术[3]。目前，对于治疗股骨粗隆间骨折，尤其是老年人不稳定性骨折的原则和目标已经达成共识，PFNA具有操作简单，机械稳定性好，损伤小，出血少，操作时间短等优点。但PFNA内固定治疗容易出现骨折不愈合。人工关节置换术治疗老年人不稳定的股骨粗隆间骨折可以避免骨质疏松引起的下内固定缺陷。由于骨水泥可以立即凝固，它可以立即稳定，患者可以提早下移，避免长期卧床不起的并发症，同时避免髋内翻等问题，可更好改善患者的生存质量水平[4-5]。由于全髋关节置换术，髋臼和假体匹配，可以实现更好的整合，减少术后髋关节疼痛的发生率，因此可以在早期实现康复锻炼，促使髋关节功能更好地恢复，髋关节屈曲和外展功能更好。随着手术技术的提高，全髋关节置换术缩短，创伤得到缓解，麻醉技术可以及时治疗并发症，手术风险显著降低。此外，髋臼假体和股骨假体完美匹配，以提供更稳定和无痛的关节。然而，存在假体不稳定和脱位的问题。全髋关节置换术和内固定手术这2种方法各有利弊，特别是需要结合患者的术前健康状况，尤其是日常行走能力，合并症和经济承受能力。应追求最小手术风险，髋关节功能快速恢复，长期关节无痛，再次整修风险较小，术前活动量大，行走能力强，身体状况良好应采用全髋关节置换术，尽量使用生物固定假体[6-7]。

本研究中，内固定手术治疗组选择内固定手术，全髋关节置换术组选择全髋关节置换术治疗。结果显示，全髋关节置换术组视觉模拟评分、关节功能评分、生活独立能力、住院时间、术后进行功能锻炼时间、术后负重时间、老年股骨颈骨折术后骨折愈合的时间、下肢深静脉血栓、压疮和肺部感染等并发症和内固定手术治疗组比较有优势，P<0.05。而老年股骨颈骨折手术平均耗时、手术出血总量则均高于内固定手术治疗组，P<0.05。

综上所述，老年股骨颈骨折患者实施全髋关节置换术治疗可获得较好效果。