罗颂平运用膏方治疗子宫腺肌症经验

李元琪

(广州中医药大学，广东 广州 361000)

子宫腺肌症是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血，肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或局限性病变的一种良性疾病。此病多发生于40岁以上的经产妇，并半数合并腺肌瘤，其临床表现为月经量增多、经期延长、痛经、不孕等。痛经为子宫腺肌症最主要的临床表现。子宫腺肌症患者的痛经率为64.8%～77.8%[1]，主要表现为逐年加剧的进行性痛经，常发生于经前1周至月经结束，发作时小腹疼痛剧烈，甚则昏厥，往往痛引腰骶或放射至会阴、肛门、大腿，胀坠拒按。中医古籍中并未有“子宫腺肌症”的病名记载，根据其主要临床表现可将其归属于中医学“癥瘕”“痛经”“月经失调”“不孕”等范畴。

罗颂平是广州中医药大学博士研究生导师，珠江学者特聘教授，全国著名中医妇科大家罗元恺的学术继承人，从事中医妇科临床、科研及教学工作30余载，在治疗妇科疑难疾病方面造诣颇深。罗颂平认为子宫腺肌症的主要病机为瘀血内阻，但疾病日久必伤及正气，故临床上以虚实夹杂为多见。其善用膏方治疗子宫腺肌症，疗效显著。现将罗颂平运用膏方治疗子宫腺肌症的经验作简要介绍。

1 瘀阻胞脉，虚实夹杂

《诸病源候论·卷三十八·八癥候》：“为血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，横骨下有积气，牢如石，少腹里急苦痛，背疼痛，深达腰腹，下挛阴里。”古今医家多认为该病主要发生在胞宫部位，瘀血阻滞冲任胞宫是其病机关键[2]。其病因又有所差异，或因于寒，或因于热，或因于湿，或因于虚，临床应根据患者的年龄、体质、症状、病程及舌脉等辨证论治。辨证无外乎寒凝血瘀型、气滞血瘀型、痰瘀互结型、瘀热互结型、肾虚血瘀型、气虚血瘀型等[3]。罗颂平认为子宫腺肌症病因病机为瘀血阻胞，以气滞血瘀及寒凝血瘀为主。患者经产留瘀或平素抑郁或肾虚，致脏腑失和，气血失衡，冲任损伤，经期部分经血不循常道而逆行，“离经之血”即是瘀血。血溢脉外，离经之血蓄积胞中,瘀久成积则为癥瘕，形成子宫腺肌症或腺肌瘤；瘀阻冲任，“不通则痛”则痛经；瘀阻胞脉，血不循经则月经过多、经期延长；瘀滞日久,胞脉不通,阻碍两精相搏,则为不孕。因此，子宫腺肌症的主要病机为瘀血内阻，但疾病日久必伤及正气，故临床上以虚实夹杂为多见。其治疗当以活血化瘀、软坚散结治其标，补肾健脾、益气养血以固其本，瘀血消散，血脉通畅，则病症逐渐消退。

2 膏方治疗，救偏却病

膏、丹、丸、散是中医传统剂型。在古代医籍早有记载，膏方又称膏滋、煎膏，指将多味药材合理配伍组方，反复煎煮，过滤去渣取汁，经蒸发浓缩后，再掺入胶类、炼蜜或糖类等进行收膏，最终熬炼成稠厚状半流质膏状或冻状的制剂，具有易于保存和携带、使用方便的特点。罗颂平认为膏方是一种具有预防治疗综合作用的方法，正如近代名中医秦伯未言其“非单纯补剂,乃包含救偏却病之义”。其在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，重健脾胃以善其本，养肝肾以充血海，调畅气血，救偏却病，特别适合女性病理变化，膏方与汤药相比，药效温和且持久，药性稳定，服用、贮藏方便，易于携带，便于久服。子宫腺肌症为顽固之疾，病机虚实夹杂，疗程日久，所以更为适合膏方治疗。罗颂平根据子宫腺肌症的病机特点，自拟以软坚散结、行气活血为主，以健脾化湿、益气养血兼顾的“散结养血膏方”，此膏方为《济生方》橘核丸合《景岳全书》荔核散加减而成，治疗子宫腺肌症，多获良效。

3 通补兼施，善用南药

瘀血阻胞可导致痛经、月经过多、经期延长及不孕等症，罗颂平组方谨守病机、标本兼顾,同时注意岭南地域及膏方的配伍特点。方中荔枝核、橘核，软坚散结，行气止痛。《本草纲目》认为“荔枝核性味温涩,治妇人血气刺痛”，为软坚散结的良药。海藻味咸性寒,咸能软坚润下,寒能泻热引水。牡蛎软坚散结，收敛固涩。三棱、莪术破血去瘀，行气消积。《医学衷中参西录》曰：“莪术为化瘀血之要药,以治女子癥瘕、月闭不通,性非猛烈而建功甚速。三棱、莪术性近平和，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除。”皂角刺辛散温通，性极锐利，能攻走血脉，直达病所，攻散之力较强，达散结消癥之功。三七、鸡血藤、丹参、桃仁活血化瘀，养血调经。乌药、木香、大腹皮行气止痛。板栗壳止血散结。柴胡疏肝理气。路路通、千斤拔祛风通络。香附行气解郁，《本草纲目》谓其“气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和”。续断、牛膝补肝肾，强筋骨。狗脊补肾温阳。桑寄生、黄精补肾填精。人参、党参补中益气，气行则血行。重楼凉肝定惊。麦芽消食化积。核桃仁、元贞糖皆为辅料。全方共收活血化瘀、养血散结、健脾理气、补益肝肾之效。既可消除癥瘕积聚，又可止血调经，治疗子宫腺肌症导致的痛经、月经失调疗效显著。

岭南因其地理位置，气候炎热潮湿，患者体质多湿，故在膏方的组成中，加以素有“南芪”之名的岭南道地药材五指毛桃。五指毛桃为岭南常用草药，以桑科榕属植物粗叶榕的根入药。《中华人民共和国药典》[4]记载，五指毛桃味辛甘、性平、微温，具有益气补虚、行气解郁、壮筋活络、健脾化湿、止咳化痰等功效，合山药、茯苓、白扁豆、白术、苍术、陈皮、薏苡仁以健脾益气、燥湿利水。岗稔根为道地南药，属桃金娘科，味甘涩，性平，具有养血通络、止血止痛之效。《广东中药志》[5]记载：“岗稔果补血滋养，叶收敛止泻止血，根止血收敛。”其性平，实为止血养血之要药，可减少子宫腺肌症导致的月经过多等症。荔枝核、橘核、陈皮也是岭南的药物，方中用蒸陈皮更是加强了其理气行滞、燥湿化痰的功效，既可防膏方滋腻碍脾，又可去岭南气候之湿。善用南药是岭南妇科的临床用药特点。

4 病例举隅

刘某，女，40岁，2017年3月20日初诊。主诉：B型超声检查发现子宫腺肌症10年。病史：既往月经规律，行经期5～7 d，月经周期24～45 d，月经量中，色鲜红，质中，血块(+)，痛经()。近两年痛经明显加剧，经期头痛(+)，腰酸(+)，乳胀(+)。末次月经:2017年3月14日，7 d经净，经量适中，色鲜红，血块(+)，痛经()，痛经尤以第一天为甚，腰痛(+)，乳胀(+)。上次月经：2017年2月10日，7 d经净，月量适中，痛经()。孕产史：妊娠2次，生产1次，无生育要求。现饮食、睡眠尚可，大小便正常，舌暗红，苔薄白，脉细。子宫附件彩色超声检查提示：①子宫后壁不均质改变，考虑子宫腺肌症伴肌瘤可能(大小约45 mm×46 mm)，建议治疗后复查；②子宫前壁肌层稍低回声结节(大小约29 mm×25 mm)。血清CA125 45 IU/mL。中医诊断：癥瘕；证型：血瘀证。西医诊断：子宫腺肌症；子宫平滑肌瘤。患者拒绝手术治疗，罗颂平予以膏方治疗。治以“散结养血方”[荔枝核、橘核、岗稔根、牡蛎(先煎)、续断、三七、海藻、板栗壳、鸡血藤、盐牛膝、醋三棱、醋莪术、醋香附、乌药、木香(后下)、大腹皮、路路通、丹参、桑寄生、狗脊、酒黄精、五指毛桃、熟党参、白术、炒苍术、白扁豆、千斤拔、茯苓、山药、北柴胡、蒸陈皮、麦芽、桃仁、薏苡仁、皂角刺、重楼、人参、核桃仁、元贞糖]，每次约5 mL，每日1～2次，温水调服。

2017年4月16日二诊。末次月经为2017年4月10日,5 d经净，经量适中，色红，血块(+)，痛经(+)，服药后痛经较治疗前明显缓解，腰痛(±)，乳胀(+)。饮食、睡眠尚可，大小便正常。舌淡红，苔白，脉细。处方：守上方膏方。

2017年5月18日三诊。末次月经为2017年5月8日,6 d经净，经量适中，色红，血块无，痛经消失，腰痛(-)，乳胀(-)。饮食、睡眠尚可，大小便正常。舌淡红，苔白，脉细。血清CA125降至28.5 IU/mL。嘱患者注意生活调摄，无须继续膏方治疗，定期复查B型超声及血清CA125，门诊随访。

按 此为子宫腺肌症所致痛经的验案，瘀血阻胞，气血失调，不通则痛。服用膏方“散结补血方”活血化瘀、散结止痛，2次即获痊愈。由于岭南之气候原因，膏方为“小膏方”，即药味少、剂量小、容量小，复诊时间短，这也是南方膏方的特点之一。

[1] LEVGUR M，ABADI M A，TUCKER A． Adenomyosis: symptoms，histology， and pregnancy terminations[J]．Obstet Gynecol，2000，95(5): 688-691．

[2] 张洪波.止痛化癥胶囊联合曲普瑞林治疗子宫腺肌病的疗效及安全性探讨[J].陕西中医，2016，37(1):19-20.

[3] 赵燕飞,蔡平平.子宫腺肌病的中医治疗概况[J].云南中医中药杂志，2016，37(8):91.

[4] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:中国医药科技出版社,1977:90.

[5] 《广东中药志》编辑委员会.广东中药志[M].广州:广东科技出版社,1996:371.