CysC、尿mALB和肌酐检测对妊娠期高血压疾病患者肾损伤的早期诊断价值研究

孙园圆（郑州市妇幼保健院检验科，河南郑州450000）

妊娠期高血压疾病是妊娠女性特发疾病之一，一般在妊娠20周左右发病，可导致孕妇肾损伤，严重时威胁孕妇和围产儿生命安全[1]。妊娠期高血压疾病肾损伤的早期诊治对保障孕妇、胎儿、新生儿健康具有十分重要的意义[2]。本研究主要研究了胱抑素C（CysC）、尿微量清蛋白（mALB）和肌酐对妊娠期高血压疾病肾损伤的早期诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年4月至2017年4月于本院确诊的妊娠期高血压疾病患者110例（妊娠期高血压组），孕周 28～36周，平均（32.6±1.7）周，年龄 23～36岁，平均（28.9±3.9）岁，均符合《妇产科学（第 7版）》关于妊娠期高血压疾病的诊断标准；根据病情严重程度分为高血压组（39例）、轻度子痫前期组（37例）和重度子痫前期组（34例）。选择同期于本院体检健康孕妇40例纳入对照组，孕周 27～35 周，平均（32.4±1.6）周，年龄 24～35岁，平均（28.5±3.8）岁，排除高血压、糖尿病及其他心脑血管疾病，肝、肾功能均为正常。各组孕妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 采集所有孕妇晨起空腹静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪检测血清CysC和肌酐水平；同时采集晨起中段尿标本5 mL，3 000 r/min离心10 min，取上清液采用免疫比浊法进行mALB检测。给予所有患者常规治疗，治疗前后采用相同方法进行各指标检测。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；相关性分析采用Pearson相关分析，计算相关系数（r）。P＜0.05为比较差异或分析参数有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同研究组间各指标比较 与对照组相比，妊娠期高血压组血清CysC、肌酐和尿mALB水平均显著升高（P＜0.05），见表1。妊娠期高血压患者各亚组血清CysC、肌酐和尿mALB水平均显著高于对照组（P＜0.05）；重度子痫前期组血清CysC、肌酐和尿mALB水平显著高于轻度子痫前期组（P＜0.05）；轻度子痫前期组血清CysC和尿mALB水平高于高血压组（P＜0.05），肌酐水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 妊娠期高血压组与对照组各指标比较（±s）

表1 妊娠期高血压组与对照组各指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别妊娠期高血压组对照组肌酐（μmol/L）63.97±8.75a 46.79±7.24 n 110 40 CysC（mg/L）2.50±1.04a 0.72±0.18尿 mALB（mg/L）80.39±13.47a 6.85±1.92

表2 不同研究组间各指标比较（±s）

表2 不同研究组间各指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与高血压组比较，bP＜0.05；与轻度子痫前期组比较，cP＜0.05

肌酐（μmol/L）46.79±7.24 50.18±7.62a 62.45±8.41ab 86.34±10.59abc组别对照组高血压组轻度子痫前期组重度子痫前期组n 40 39 37 34 CysC（mg/L）0.72±0.18 1.36±0.31a 1.91±0.88ab 4.05±1.85abc尿 mALB（mg/L）6.85±1.92 40.26±7.89a 71.19±12.45ab 125.36±19.53abc

2.2 妊娠期高血压患者治疗前后各指标比较 与治疗前相比，妊娠期高血压患者治疗后血清CysC、肌酐和尿mALB 水平均显著下降（P＜0.05），见表3。

表3 妊娠期高血压患者治疗前后各指标比较

2.3 妊娠期高血压患者各指标相关性分析 Pearson相关分析表明，妊娠期高血压患者血清CysC与尿mALB、肌酐呈明显正相关（r分别为 0.756、0.513，P＜0.05）；重度子痫前期患者血清CysC与尿mALB、肌酐呈显著正相关（r分别为 0.895、0.672，P＜0.05）；轻度子痫前期组血清CysC与尿mALB、肌酐呈明显正相关（r分别为0.744、0.556，P＜0.05）；高血压组血清 CysC 与尿 mALB、肌酐呈正相关（r分别为 0.492、0.427，P＜0.05）。

3 讨 论

妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女特有疾病，发病病因及机制尚未完全明确，肾损伤则是其较为常见也极为危险的病理改变[2]。妊娠期高血压很容易引起肾脏血液灌注不足，导致肾功能障碍和肾损伤[3]。血肌酐和尿蛋白定性检测常用于肾损伤诊断和病情判断，但灵敏度较低，易出现假阴性结果[4-5]。因此，需要寻找新指标以早期、准确评估妊娠期高血压患者肾功能。

CysC是一种相对分子质量较低的非糖化多肽链，年龄、饮食、性别等因素不影响其在血液中的浓度水平[6]。相关研究发现，肾小球功能与外周血CysC水平密切相关，轻微肾损伤即可导致CysC水平明显升高，并随着肾小球损伤程度加重而显著上升，因此是诊断急性肾损伤的较佳指标[7-8]。生理情况下，清蛋白不会通过滤过膜，因此在尿液中的浓度很低，呈微量水平[9]。发生肾损伤时，肾小球滤过膜对清蛋白的通透性增加，因此尿mALB水平显著升高。另有研究发现，尿mALB水平随着患者血压水平增高而升高，即尿mALB水平与患者病情密切相关[10]。正常情况下，妊娠可导致肌酐排泄增加，外周血肌酐水平下降[11]；但合并高血压时，血压升高引起循环血量减少，导致肌酐排泄减少而血清肌酐水平升高[12-13]。本研究中，妊娠期高血压组血清CysC、肌酐和尿mALB水平均显著高于对照组（P＜0.05）；轻度子痫前期组血清CysC和mALB水平显著高于高血压组（P＜0.05），但血清肌酐水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；重度子痫前期组血清CysC、肌酐和尿mALB水平显著高于轻度子痫前期组（P＜0.05）。由此可见，CysC、尿mALB水平在妊娠期高血压疾病早期已有明显改变，较肌酐更能反映妊娠期高血压早期肾损伤程度，是妊娠期高血压肾损伤敏感的早期诊断指标，与类似研究结论一致[14]。妊娠期高血压患者治疗后血清CysC、肌酐和尿mALB水平均显著下降（P＜0.05）。Pearson相关性分析证实，妊娠期高血压疾病患者血清CysC与尿mALB、肌酐呈明显正相关（P＜0.05），表明三者在妊娠期高血压病情进程中发挥着重要作用；亚组分析结果显示，高血压组血清CysC与尿mALB、肌酐呈正相关（P＜0.05），表明血清CysC与尿mALB、肌酐可能是妊娠期高血压肾损伤早期诊断的敏感指标。

综上所述，妊娠期高血压疾病患者血清CysC、肌酐和尿mALB水平显著升高，并与妊娠期高血压疾病患者肾损伤程度密切相关，是诊断妊娠期高血压疾病患者肾损伤的敏感指标，三项指标联合检测对妊娠期高血压疾病肾损伤的早期诊断具有十分重要的临床价值。