低流量麻醉在择期腹腔镜肾癌切除术患者中的应用研究*

郭贤杰，韩威利，赵英玲（河南省新乡市中心医院，河南新乡453000）

肾癌是肾细胞癌的简称，患病人数约占成人脏器癌症总患病人数的1%～3%；85%的肾癌发生在50～70岁年龄人群，青少年肾癌较为少见，其型态、表现与成人肾癌类似[1-2]。男性肾癌发病率约为女性的2～3倍，在男、女肾脏恶性肿瘤患者中，均以肾癌为最多，所占比例分别为92.42%、90.36%[3-4]。腹腔镜肾癌切除术是治疗肾癌的主要方法之一。本研究分析了不同流量麻醉处理在美国麻醉医师协会（ASA）评级Ⅰ～Ⅱ级择期腹腔镜肾癌切除术患者中的应用效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年10月至2017年5月，于本院接受择期腹腔镜肾癌切除术治疗的ASAⅠ～Ⅱ级患者64例，按照不同流量麻醉方式分为常规流量组和低流量组。常规流量组患者32例，女15例、男17例，年龄38～73岁，平均（58.3±3.6）岁；左肾 14例，右肾 18例；肿瘤直径 3.3～7.5 cm，平均（5.2±0.5）cm。低流量组患者32例，女 14例、男 18例，年龄 39～72岁，平均（57.6±3.5）岁；左肾 15 例，右肾 17 例；肿瘤直径 3.4～7.4 cm，平均（5.1±0.6）cm。2组患者年龄、性别及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 主要药物 阿托品（福瑞堂制药有限公司），鲁米纳（国药集团新疆制药有限公司），咪唑安定（江苏九旭药业有限公司），芬太尼、维库溴铵、异丙酚（江苏恩华药业股份有限公司）。

1.2.2 麻醉方法 术前肌内注射阿托品0.5 mg、鲁米纳 0.1 g，咪唑安定 0.05 mg/kg、芬太尼 5 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg行麻醉诱导，插管前充分去氮给氧（新鲜气体流量6 L/min，持续5 min），插管后吸入七氟烷（最低肺泡有效浓度为1%～3%）。常规流量组术中新鲜气体流量为2.5 L/min，低流量组术中新鲜气体流量为0.5 L/min。术中根据 Nacotrend指数（NTI）调节七氟烷浓度，使NTI维持在D2阶段。诱导30 min后进行手术、术中间断注入维库溴铵维持肌肉松弛，持续微泵0.1～0.15 μg/（kg·min），吸呼比例为2∶1，潮气量 8～10 mL/kg，根据呼气末动脉血 CO2分压（Pa-CO2）调节呼吸参数。手术结束前30 min停用维库溴铵，结束前10 min停用瑞芬太尼并关闭七氟烷蒸发器[5]。

表1 不同时间点肾上腺素与去甲肾上腺素水平比较（±s）

表1 不同时间点肾上腺素与去甲肾上腺素水平比较（±s）

时间点麻醉前插管后15 min充气后15 min拔管前肾上腺素（pg/mL）常规流量组（n=32）103.51±20.35 136.85±10.42 138.02±22.65 107.83±11.24低流量组（n=32）104.26±27.59 129.36±11.27 132.98±13.65 105.97±12.36 t P t P 0.124 2.760 1.078 0.629 0.901 0.177 0.285 0.531去甲肾上腺素（pg/mL）常规流量组（n=32）432.17±35.23 635.21±18.97 612.76±16.48 598.25±15.32低流量组（n=32）436.58±16.57 629.73±15.32 624.31±35.08 591.56±14.34 0.641 1.271 1.685 1.803 0.524 0.208 0.096 0.076

表2 不同时间点 PaCO2、PaO2比较（±s）

表2 不同时间点 PaCO2、PaO2比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

时间点麻醉前插管后15 min充气后15 min拔管前PaCO2（mm Hg）常规流量组（n=32）36.48±2.65 35.29±4.63 40.73±3.25 41.72±4.63低流量组（n=32）37.82±4.36 35.81±3.24 40.37±4.06 42.32±2.85 t P t P 1.485 0.462 0.391 1.803 0.142 0.645 0.697 0.076 PaO2（mm Hg）常规流量组（n=32）86.59±5.21 535.72±78.65 463.82±76.54 412.52±51.09低流量组（n=32）87.02±4.65 528.27±66.43 452.17±76.48 402.03±78.62 0.348 0.409 0.609 0.632 0.729 0.683 0.545 0.529

1.2.3 观察指标 麻醉前、插管后 15 min、充气后15 min及拔管前监测患者PaCO2及动脉血氧分压（PaO2），同时采集患者静脉血，采用酶联免疫吸附法测定肾上腺素、去甲肾上腺素；记录患者苏醒时间，测量围麻醉期单位时间内吸入的七氟烷容量。

1.3 统计学处理 采用SPSS23.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为比较差异有统计意义。

2 结 果

2.1 不同时间点肾上腺素及去甲肾上腺素水平比较 麻醉前、插管后15 min、充气后15 min、拔管前，低流量组与常规流量组肾上腺素、去甲肾上腺素水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 七氟烷用量比较 低流量组、常规流量组单位时间内七氟烷用量分别为（10.05±1.85）、（16.25±3.55）mL/h，低流量组七氟烷用量低于常规流量组（t=8.761，P＜0.05）。

2.3 不同时间点PaCO2、PaO2比较 麻醉前、插管后15 min、充气后15 min、拔管前，低流量组与常规流量组PaCO2、PaO2水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

肾癌细胞呈圆型或多角型，细胞苍白或嗜伊红，细胞核旁常可见一圈空白处，富含透明或颗粒状细胞质，后者糖染色或脂肪染色为阳性[6-7]。肾癌组织内微血管丰富，除实质部分外，亦可能存在于囊状区域，呈整片或模糊横条状，在血管周边聚集较大的细胞。根治性肾癌切除术是肾癌最重要、最基本的治疗方法，也是能达到治愈的唯一手段[8-10]。无论是否存在远处转移风险，在肾癌患者身体情况允许时，都应考虑行根治性肾癌切除术。

低流量麻醉采用半紧闭系统，但需要使用更多的剩余气体容量。在仪器维护较佳的前提下，低流量麻醉也可用于长时间使用的常规麻醉机[11]。常规麻醉机一般都能满足新鲜气体流量的要求，经过定期校正，密封性能也可以满足规定的误差要求[12-14]。在麻醉过程中，长期非致命的缺氧可引发长期的适应性调节，包括血管内皮生长因子促进产生新生血管，促红细胞生成素促进红细胞生成，以增进携氧能力等。手术过程中，止血带的使用可引起缺血、缺氧，导致组织大量产生自由基，有可能进一步加重全身功能损伤。松放止血带又可引起血流动力学的极大变化。麻醉可降低交感神经兴奋性，减少自由基的产生，对其他处理导致的大量自由基释放具有积极预防的效果[15-16]。

本组研究结果显示，使用新鲜气体流量为0.5 L/min进行低流量麻醉，或者使用新鲜气体流量为2.5 L/min进行常规流量麻醉，均可保持患者围麻醉期PaCO2、PaCO2、肾上腺素及、甲肾上腺素水平平稳，但低流量麻醉单位时间内七氟烷的用量明显低于常规流量麻醉。因此，七氟烷低流量麻醉可安全用于腹腔镜肾癌切除术，效果较佳，可根据患者具体病情选择性使用。