临床科室检验前周转时间分析*

高芳琳，杨萍，林青，王芳（福建中医药大学附属人民医院：.检验科；2.呼吸科，福建福州350004）

标本周转时间（TAT）又名回报时间，指检验前、检验中及检验后过程中，2个指定点之间的时间段[1]。美国病理医师协会Q-Probes程序提出，根据实验室信息系统（LIS）记录的时间点，可将总TAT分为3个时段[2]。第一时段TAT：标本采集至检验科接收；第二时段TAT：标本接收登记，仪器完成检测，并将结果发送至LIS系统；第三时段TAT：从结果上传至LIS系统到检验人员双审核后发出检验报告[3]。第一时段TAT又称检验前TAT，是影响总TAT的关键因素。根据国家对于三级综合医院优质服务考核指标中关于临床实验室检验结果及时性的要求[4]和国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）的标准要求[5]，每个实验室应逐一为各个检验项目确定反映临床需求的检验前TAT，统计分析前TAT结果，发现延误检测时间的原因和关键，从而提高标本检测速度[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院临床各科室2017年1—12月检验前TAT数据，包括平诊和急诊标本检验前TAT数据。

1.2 方法 采用上海杏和软件公司提供的医院信息系统（HIS）和LIS，系统间无缝连接，搭建可共享数据的系统平台。应用条形码技术，对带有条形码标签的标本在各时间节点进行监控，统计分析LIS系统提供的检验前TAT数据。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行数据处理和统计学分析。检验前TAT数据频数分布呈非正态分布，故采用中位数描述[7-8]。

2 结 果

2.1 各科室检验前TAT 2017年全年平均检验前TAT（急诊）排在后5位的科室为消化科病区、甲状腺外科病区、重症监护病房（ICU）、儿科病区、泌尿外科病区，检验前TAT（急诊）均超过100 min；检验前TAT（平诊）排在后5位的科室为康复科病区、中医科病区、消化科病区、泌尿外科Ⅰ病区、泌尿外科Ⅱ病区，检验前TAT（平诊）均超过 757 min。

2.2 各科室检验前TAT分布折线图 部分科室2017年检验前TAT（急诊）呈逐月下降趋势，有的科室却呈逐月上升的趋势。具有代表性的科室检验前TAT（急诊）分布见图1～2。

图1 骨科Ⅰ病区2017年检验前TAT（急诊）分布图

图2 泌尿外科Ⅱ病区2017年检验前TAT（急诊）分布图

2.3 本院检验前TAT时间的比对 具有代表性的生化专业检验前TAT（急诊）和检验前TAT（平诊）月度中位数比例分布直方图见图3～4。生化专业2017年3月检验前TAT（急诊），本院为 57 min，全国中位数为20 min、平均值为22.2 min、第五百分位数为5 min、第九十五百分位数为52 min；生化专业2017年3月检验前TAT（平诊），本院为94 min，全国中位数为55 min、平均值为642 min、第五百分位数为10 min、第九十五百分位数为120 min。本院2017年3月生化专业平诊、急诊检验前TAT均大大超出全国平均水平。

图3 全国生化专业检验前TAT（急诊）比例分布图

图4 全国生化专业检验前TAT（平诊）比例分布图

3 讨 论

TAT分为开申请单、扣费、采样、送检、检测、审核、报告七个阶段，是指从医生申请检查开始，到取得检验报告所需的时间[9-10]，是评价临床实验室服务水平的重要指标之一。TAT增加会导致临床医生和患者的抱怨，影响TAT因素包括不合格标本退回、LIS系统故障、仪器保养保修、质控失控等[11-12]。

调查显示，检验前TAT对总TAT的影响最明显，需要根据标本分类（急诊、门诊、住院标本）分别建立符合实际情况的检验前TAT、检验中TAT，并不断调整[13]。国家卫健委（原卫计委）2015年首次颁布了临床检验专业医疗质量控制指标，并将检验前TAT做为衡量临床实验室质量的重要指标纳入其中[14]。

检验前TAT涉及以下时间节点：生成条码—标本编程—打印条码—采样确认—采样送检—计费（标本信息修改）—标本核收。通常情况下，LIS将采样确认至标本核收所经过的时间段计算为检验前TAT。然而，医生开具医嘱并生成条码后，不一定马上能够采集标本和送检，其间涉及到护士、护工、检验者三类工作人员。若再细分检验前TAT，可将其分成三部分：生成条码—采样确认（TAT1），为护士采集标本时间；采样确认—采样送检（TAT2），为护工转运标本时间；采样送检—标本核收（TAT3），为检验者接收标本时间。任何一个环节延误，都会造成检验前TAT的延长。调查发现，有些科室护士采集标本不规范，未按规定流程操作，采集完毕后未及时扫描条码完成采样确认，导致TAT1延长。若护士采集标本后未及时通知护工，或护工未及时转运标本，则导致TAT2延长。最后，标本送达至检验科，检验者未及时核收，则导致TAT3延长。

本研究结果显示，本院临床各科室2017年平均检验前TAT（急诊）排在后5位的科室为消化科病区、甲状腺外科病区、ICU、儿科、泌尿外科病区，且均超过100 min，检验前TAT（平诊）排在后5位的科室为康复科病区、中医科病区、消化科病区、泌尿外科Ⅰ病区、泌尿外科Ⅱ病区，且均超过757 min。这些科室需尽快找出TAT较长的原因，提出整改方案，加强流程管理，以缩短TAT。

结果图1～2显示，骨科Ⅰ病区检验前TAT（急诊）呈逐月下降的趋势，而泌尿外科Ⅱ病区却呈逐月上升趋势。对于存在TAT上升趋势的科室，应查找TAT延长的原因，提出解决方案，尽快降低TAT；对于存在TAT下降趋势的科室，应大力推广其降低TAT的方法，便于其他科室学习，共同优化检验前周转过程。

本院平诊及急诊检验前TAT均大大超过全国平均水平，说明本院整体检验前周转工作需要进一步优化。

鉴于此，笔者提出以下改进措施：

（1）实验室设定合适的检验前TAT目标值。参考近本院实际情况，急诊、平诊检验前TAT月度中位数可初步设定为45 min和90 min。

（2）加强临床医生的培训。临床医生对报告的时限要求高，常出现“催单”现象，而“非急诊”标本混入急诊标本中，将占用急诊资源，使真正的急诊标本TAT延长。因此，需对临床医生进行培训，增强其对急诊标本的认识，充分了解急诊标本检验前TAT的重要性，保障急诊通道的畅通，使急诊标本能够及时检测，以缩短急诊标本TAT[15]。

（3）加强与护理部的沟通，对全年平均检验前TAT排后的科室进行重点督导，通过对护士的培训，增强对医嘱的执行力，提高标本采集规范程度，并切实做好采集完毕后及时扫描条码完成采样确认工作。

（4）加强对标本运送人员的培训，强调护工应及时转运标本。

（5）增强检验科工作人员的责任感，优化工作流程，标本送达检验科后应及时核收、及时处理、及时检测、及时发送报告。

总之，实验室应定期监测检验前TAT，优化采样、运送、核收等工作流程，分析TAT未达到目标值的原因，从而提高全院医疗服务管理水平和标本检验工作效率。