自拟中药汤剂结合体位排石治疗胆囊泥沙样结石

李凯杰，张淑静，韩 建，田永刚，赵玉莲，张 静，蔡昱秀，王金华

（1.河北省唐山市迁西县中医院，河北 唐山 064300；2.河北省唐山市迁西县人民医院，河北 唐山 064300）

胆囊结石是临床常见病、多发病，近年来，胆囊结石发病率逐年上升。胆囊结石是综合性因素共同所致，是胆汁的理化性质和基本成分发生了改变，导致胆汁中的胆固醇、胆红素钙呈过饱和状态，沉淀析出而形成结石[1]。胆囊泥沙样结石为胆囊结石形成的早期阶段，及时有效的排出结石，可避免手术切除胆囊的痛苦[2]。采用自拟中药汤剂结合体位排石法治疗胆囊泥沙样结石患者，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月－2017年10月于我院进行治疗的82例胆囊泥沙样结石患者为研究对象，随机分为对照组（排石利胆颗粒组）40例和治疗组（自拟中药汤剂组）42例。对照组40例，其中男性16例，女性24例，年龄23～56岁，平均年龄（33.1±5.2）岁，病程0.2～3.6年，平均病程（1.1±0.7）年；治疗组42例，其中男性17例，女性25例，年龄23～54岁，平均年龄（32.7±5.3）岁，病程0.3～4.1年，平均病程（1.2±0.6）年。比较2组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有病例均经肝胆胰脾彩超、上腹部CT、上腹部磁共振胰胆管水成像（MRCP）等检查确诊胆囊泥沙样结石，可随体位改变而移动，胆囊内结石最大直径小于3 mm，排除胆囊息肉及胆囊胆总管占位性病变。排除标准：B超显示胆囊结构呈异形的病例；有明显心律失常、心动过缓、房室传导阻滞等；严重高血压、肝肾功能受损患者；免疫、内分泌、血液系统疾病及精神类疾病患者；严重脑血管病患者；对相关药物禁忌或过敏者；资料不全病例。

1.3 方法 治疗组每日口服自拟中药汤剂，1剂分2次口服并接受体位排石法治疗，具体方法如下：早晨5点开始第1次口服自拟中药汤剂（药物组成：柴胡10 g，枳壳15 g，郁金15 g，鸡内金20 g，金钱草20 g，海金沙20 g，白术30 g，泽泻15 g，大黄10 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g，姜黄10 g，虎杖15 g，威灵仙30 g，延胡索15 g，夏天无15 g。随即进食鸡蛋1枚，然后采取左侧卧位，头低脚高位，与水平面呈20°左右，拍打右胁肋部及背部，约40 min，期间继续缓慢进食鸡蛋2枚，40 min后起身，第2次口服汤药，排石完毕，连续2周。对照组口服排石利胆颗粒（江西铜鼓仁和制药有限公司，国药准字Z20055377）20 g/次，2次/d，连续服用2周，无体位要求。所有患者每周复查肝功能、肝胆彩超，2周后结束排石。治疗期间嘱患者低脂饮食，忌饮酒、暴饮暴食及进食过油腻食物。

1.4 观察指标 血清检测丙氨酸氨基转移酶ALT（丙氨酸底物法检测）、天门冬氨酸氨基转移酶AST（天门冬氨酸底物法检测）、总胆红素TBIL（酶循环法检测）、碱性磷酸酶ALP（ NPP底物-AMP缓冲液法检测）、总胆汁酸TBA（酶循环法检测），试剂由迪瑞医疗科技股份有限公司提供。

1.5 疗效标准 治愈：临床症状消失，B超示胆囊内无结石影，胆囊壁光滑，壁厚≤3 mm；好转：临床症状基本消失，B超显示胆囊内泥沙结石明显减少；无效：临床症状未消失，胆囊内泥沙结石无明显变化。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 19.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 见表1

表1 临床疗效比较 例

2.2 治疗前后肝功能变化 见表2。

表2 治疗前后肝功能变化

2.3 不良反应 2组患者在治疗过程中均出现轻度腹泻，治疗组35例（83.33%）出现轻度腹泻，每日大便3～4次为稀软便，对照组12例（30.00%）出现轻度腹泻，2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中医对于“胆囊结石”病的论述多见于“胁痛”“黄疸”等病症。肝为刚脏，性喜调达，主疏泄而恶抑郁，胆为奇恒之腑之一，贮藏来自肝脏的胆汁，进食时输注胆汁入于肠腑，帮助消化。肝胆一脉相连，互为表里，生理上相辅相成，病理上相互影响。若情志抑郁，肝失疏泄，气机阻滞，胆汁失于疏泄；或嗜食肥甘厚腻，致湿热内生于肠腑，蕴结于肝胆，胆汁不得疏泄；亦或气郁化火，火毒客于肝胆，煎灼精汁，致使胆腑通降功能失常，均可生成结石[3]。因此在胆囊结石形成机制中，肝郁气滞、湿热郁阻，腑气不降为病机关键[4]。论治胆石病需从肝入手，以疏肝行气解郁、清热利湿泻浊为要，六腑以通为用，以降为和，重用泻下法，通腑泻浊，给邪以出路，使湿浊速去[3]，治疗组腹泻发生率明显高于对照组，亦是藉此提高临床疗效。

方中柴胡、枳壳、蝉蜕、姜黄、大黄、泽泻、虎杖协同配合，通腑泻浊，减轻腹腔压力，促进肠道蠕动，以使胆汁排泄顺畅，轻度腹泻提高疗效[5]。柴胡、枳壳、黄芩疏肝降气、清热利湿，保肝降酶，恢复ALT、AST 等指标；半夏降气化痰止呕，大黄清热泻下通腑、通下热结，减轻肠腑压力，郁金、金钱草、海金沙行气活血利湿泄热，亦有溶石排石作用，促进TBIL、TBA 恢复正常[6]，茯苓、白术健脾利湿，鸡内金消积化石，荷叶、泽泻清热利湿利浊[7]，大黄、蝉蜕、僵蚕、姜黄、虎杖，升清降浊行气活血给病邪以出路，威灵仙、延胡索、夏天无具有行气活血，通络止痛作用，利于排石[8]。全方共奏疏肝理气、清热利湿、溶石排石、通腑泄浊之效，同时恢复肝脏生理功能，肝胆同治，故能取得理想效果。药理研究显示，柴胡具有保护肝脏抗损伤，改善肝功能，柴胡利胆作用能促进胆酸及磷脂分泌增加，提高胆固醇的溶解能力，亦能松弛奥狄氏括约肌，加强胆总管收缩并促进蠕动作用，有利于胆汁排出，达到防石溶石排石的目的[9]；金钱草对肝细胞分泌胆汁具有促进作用，使肝内胆管胆汁增多，能松驰奥狄氏括约肌，减少胆汁排泄阻力，促进胆汁排出[10]；鸡内金对胃肠蠕动有促进作用，能软化结石促其排泄[11]；黄芩具有抗炎解毒保肝利胆之功，可促进胆汁排泄[12]；大黄能促进胆汁分泌，改善胆小管内胆汁淤积，增加胆汁中胆汁酸、胆红素含量，改变成石胆汁的理化性质，起到溶石的作用，大黄亦能疏通肝内毛细胆管，促进胆囊收缩，并使奥狄氏括约肌舒张[13]；海金沙具有增加胆汁量而不增加胆汁里胆红素和胆固醇的量，有利于改善胆汁理化因素促进胆汁排出[14]；木香可使血中胆囊收缩素水平增高，促进胆囊收缩，胆总管末端括约肌松弛[15]，有利于胆汁的排泄；白芍、郁金、夏天无具有镇痛缓解平滑肌痉挛的作用，其对胆囊平滑肌收缩有兴奋作用，对奥狄氏括约肌有抑制收缩作用[16]；半夏有中枢性止吐作用，有促进胆汁分泌，能显著增强在肠道中的输送能力；白术对肠道平滑肌具有兴奋作用，促进肠道蠕动，有利结石排出[17]。

体位方面，左侧卧位，头低脚高位20°可以使胆囊底在上，口在下，使结石自然汇集在胆囊颈部，同时拍打振动使结石向胆囊口方向移动，进食蛋糕等食物后会刺激胆囊收缩，奥狄氏括约肌舒张[18]，小肠平滑肌蠕动增强，使胆汁和泥沙结石的混合液体更有利于排出体外[19]。

该方配伍能够迅速恢复肝脏生理功能，改善机体代谢环境，促进胆汁分泌，增强胆囊收缩功能，松弛奥狄氏括约肌，降低十二指肠平滑肌的张力，并且增加肠蠕动力，减轻腹压阻力，当其蠕动波达到十二指肠胆总管末端括约肌时，可促使括约肌开放，有加强胆囊收缩力的功效[20]，从而利于结石的排出。

综上所述，自拟中药汤剂结合体位排石能疏肝保肝利胆排石，有利于胆囊微小型（不大于3 mm）泥沙样结石快速排出，临床疗效突出。