脑心通胶囊干预瘀血内阻型高血压病患者颈动脉内膜-中膜厚度的临床研究

薛川松，尚德师

（1.海南省三亚市中医院内三科，海南 三亚 572000；2. 上海市第六人民医院金山分院中医内科，上海 201599）

现代研究表明，高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，独立于年龄、性别与种族等，动脉粥样硬化症又常伴血压增高，二者互为因果，互相影响[1]。因此临床上治疗高血压，注重降低血压的同时也要注重治疗其伴随的动脉硬化。大量研究表明，脑心通胶囊联合降压西药治疗高血压病，具有协同降压效应，联合使用效果明显，优于单用降压西药[2-3]；脑心通胶囊联合降脂药物能通过减轻炎症反应,保护血管内皮细胞等机制达到治疗颈动脉硬化的目的[4]。本文通过观察1～2级瘀血内阻型高血压患者治疗前后颈动脉内膜-中膜厚度（intimal-medial thickness，IMT）的变化，观察脑心通胶囊治疗高血压患者动脉粥样硬化疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月－2014年6月海南省三亚市中医院内二科门诊符合下列诊断标准的1～2级原发性高血压病患者60例，按照患者就诊的顺序，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男13例，女17例，年龄：34～79岁，病程：1～36年，血压分级：1级12例，2级18例，收缩压：140～175 mmHg，舒张压：70～105 mmHg；对照组30例，男14例，女16例，年龄：45～79岁，病程：2～36年，血压分级：1 级11例 ，2级19例，收缩压140～175 mmHg，舒张压70～115 mmHg，经检验2组患者的上述一般资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 高血压诊断标准 高血压病1级、2级的诊断按照2010年中国高血压防治指南修订委员会修改的《中国高血压防治指南》的标准进行[5]。

1.2.2 中医证侯诊断标准 参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分》（2008年，第1版）[6]中高血压辨证论治分型中的瘀血内阻型标准，对患者进行中医辨证。主症：头痛如刺，痛有定处。伴或不伴有眩晕。次症：胸闷心悸，手足麻木，夜间尤甚。舌脉：舌质暗，脉弦涩。

1.3 纳入标准 既符合高血压1～2级诊断标准，又符合上述中医证候诊断标准，且又不符合以下排除标准者，均可纳入本研究。

1.4 排除标准 1）年龄在30岁以下或80岁以上者；2）妊娠或哺乳期妇女；3）对本课题使用药物过敏者；4）继发性高血压者；5）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者；6）精神病患者不能合作者；7）未按规定服药、资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 低盐饮食，规律活动，保持心情舒畅。降脂药物使用辛伐他汀咀嚼片（安徽三超药业有限公司，国药准字：H20031154）20 mg/次，每晚1次；降压药物使用贝钠普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字：H20030514）5 mg/次，1次/d或2次/d，疗程共6月，不加用其它降压、降脂药物。

1.5.2 治疗组 在对照组治疗基础上，加用脑心通胶囊（陕西步长药业有限公司，国药准字：Z20025001），1.2 g/次，3次/d，疗程共6月。

1.6 观察指标 IMT：所有患者治疗前、治疗后6月均检测IMT一次。参照“中国血管病变早期检测技术应用指南（第一次报告）”进行检测IMT[7]。

2 结果

2组治疗前后IMT比较，见表1。

表1 2组治疗前后IMT比较（ ，n = 30） mm

表1 2组治疗前后IMT比较（ ，n = 30） mm

注：与治疗前比较，## P ＜0.01；与对照组比较，△△ P ＜0.01

组 别 治疗前 治疗后治疗组 0.997±0.214 0.713±0.078##△△对照组 1.037±0.183 0.793±0.117#

3 讨论

据研究报道，血压增高易对高血压患者的血管产生一定的伤害，导致血管内皮功能障碍，诱发动脉血管老化，使大量的炎症因子、脂质、复合糖类在动脉血管壁上沉积，造成动脉血管增厚，致使血管腔变狭窄，从而出现动脉粥样硬化；随着病程的进展，动脉粥样硬化不断发展，又进一步破坏肌性动脉和弹性动脉，这又反过来引起继发性高血压，彼此互相影响，造成恶性循环[8-9]。另一方面高血压所导致的慢性炎性反应长期存在，不断损伤动脉血管内壁，导致血管内壁大量释放氧自由基，进一步加重血管壁损伤，加快了血管硬化斑块的进展[10]。因此治疗高血压病，治疗其伴随出现的动脉粥样硬化，与治疗高血压本身同样重要。

由于人体颈动脉位置表浅，容易暴露，在全身的大中动脉中便于超声检查，通过彩超检测，可以清晰地了解颈动脉的血流情况以及斑块的有无、大小、性质等，为进一步了解患者的动脉粥样硬化程度、类型、观察对比用药前后动脉粥样硬化斑块变化情况提供了有力条件[11]。由于多普勒超声操作方便、对患者无创、结果易重复，临床较为实用，所以目前用高频探头彩色B型超声检测颈动脉IMT被公认是当代判定动脉硬化程度最可靠的指标，中国高血压防治指南已将IMT≥0.9 mm作为靶器官受损的重要证据之一[5]。病理对照研究也证实超声测定的动脉壁厚度准确性远远高于血管造影[12]。

根据高血压病的临床症状，属中医学“眩晕病”范畴，历代医家有“无风不作眩”“无痰不作眩”“无虚不作眩”之说，关于高血压病的发病机理，笔者同意山东中医药大学杨传华教授的观点，认为高血压发病的直接原因是气血失调[13]，一旦气、血、脉三者发生异常，营卫逆乱，气血失调，脉搏胀满，则病发脉胀，血压升高。在发病过程中呈现出初病在气、中期入血、久病及脉的传变规律[14]。王嘉麟等[15]采用因子分析，探索不同危险程度高血压病患者的证候要素后发现，高血压病由相对低危到中高危，始终以火邪与瘀血为主。这说明瘀血内阻在高血压发病过程中起重要作用。脑心通胶囊药物组成由补阳还五汤加减变化而来，其中黄芪益气活血，水蛭、地龙、全蝎，通经活络，当归、川芎、丹参、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、鸡血藤、桑枝可疏通瘀阻，桂枝温经通脉，牛膝逐瘀血，引血下行，诸药配伍，共奏益气活血、化瘀通络之效。

有研究报道，脑心通胶囊能保护血管内皮，预防心肌缺血再灌注损伤，能显著改善血液流变学指标[16]。现代药理研究表明，脑心通胶囊中黄芪的药理活性广泛，可以抗氧化，降血脂，提高心肌细胞的抗缺氧能力，降低心肌耗氧量，保护心肌细胞，还能通过减缓心率、降低动脉血流量而降压，也能通过降低血管紧张素水平来舒张血管，降低血管的外周阻力而降压[17]。丹参、红花活血通络，通过降低血液黏稠度、降低低密度脂蛋白的含量，以及舒张血管，多重作用发挥降压作用，同时还能缓解因动脉供血不足导致的头晕、头痛等症状[18]。川芎能够缓解血管平滑肌痉挛，从而舒张血管，降低主动脉压力[19]。川芎、赤芍、当归等能清除体内氧自由基，修复损伤的血管内皮，水蛭、地龙、全蝎等能有效地缓解血管平滑肌痉挛[20]。

本文通过辛伐他丁咀嚼片作为基础药物，观察合用脑心通胶囊后与单用辛伐他丁咀嚼片的降脂、稳定斑块效果。结果表明：虽然治疗组、对照组治疗后与治疗前相比较，均能显著地降低IMT（P＜0.01），但与单用辛伐他丁咀嚼片的对照组相比，合用脑心通胶囊后能更好地降低高血压患者的IMT（P＜0.01）。

总之，脑心通胶囊不良反应小，服用方便，能显著降低高血压患者的IMT，有一定的治疗动脉粥样硬化作用，值得临床推广。