足浴方治疗糖尿病性周围神经病变的临床研究

马茂芝，黄俊臣，赵明刚，武永华，王正环，李 岚，靳建玉（濮阳市中医医院，河南 濮阳 457000）

糖尿病性周围神经病变（DPN）是临床常见的糖尿病并发症之一，发病率可达60%～90%[1-2]，并且病变的严重程度与临床症状不成正比，多数患者在神经病变的早期可无明显异常症状[3]。当患者出现症状时，周围神经已出现了明显的、甚至不可逆的损伤，严重影响了患者的身心健康[4-5]。目前现代医学对DPN的治疗尚无特效的药物，临床效果也不尽人意，所以充分发挥中医药的整体观念、辨证论治优势，对DPN进行干预是非常紧迫和必要的。本研究在临床应用中药足浴方对DPN进行治疗和干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月－2017年5月收治的DPN患者208例，均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准，排除由其他疾病所引起的神经病变。按数字排列表法随机分为对照组和研究组。对照组104例，男59例，女45例，年龄32～70岁，平均（59.53±8.17）岁，病程1～9.5年，平均（3.92±1.86）年。研究组104例，男61例，女43例，年龄30～70岁，平均（60.16±7.92）岁，病程0.5～10年，平均（4.04±1.71）年。两组在年龄、病程等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断：参照《中国2型糖尿病防治指南》[6]。中医诊断：参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学》[7]辨为消渴痹症，证属气虚血瘀型。

1.3 方法 对照组予甲钴胺片，0.5 mg/次，3次/d，口服；研究组在对照组基础上予足浴方足浴。组成：黄芪30 g，当归20 g，鸡血藤30 g，没药15 g，红花15 g，甘松12 g，海风藤30 g，透骨草30 g，威灵仙30 g。我院制剂室制成散剂，水煎4000 mL，温度控制在40℃左右，先熏蒸后足浴， 30 min/次，1次/d，2组均治疗4周。治疗后观察2组中医证候积分，VPT（震动感觉阈值）、神经传导速度及疾病疗效变化。

1.4 疗效评定

1.4.1 中医证候积分评定 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]，中医证候积分评定标准。

1.4.2 疾病疗效评定 显效：症状恢复正常，肌电图示神经传导速度提升在5 m/s或者以上。好转：症状减轻，肌电图示神经传导速度有改善但小于5 m/s。无效：症状、肌电图示神经传导速度无改善。

1.5 统计学处理 数据用SPSS 18.0统计软件，计量资料用t检验，以（）表示，等级资料用Ridit分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医证候积分比较 见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分比较（，n = 104） 分

表1 2组治疗前后中医证候积分比较（，n = 104） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05

组 别 治疗前 治疗后对照组 25.93±3.18 16.38±3.80#研究组 26.05±3.30 10.75±2.26#△

2.2 2组治疗前后VPT比较 见表2。

表2 2组治疗前后VPT比较（ ，n = 104） 分

表2 2组治疗前后VPT比较（ ，n = 104） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05

组 别 治疗前 治疗后对照组 23.10±3.15 17.05±1.94#研究组 22.97±3.34 14.48±1.73#△

2.3 2组治疗前后神经传导速度比较 见表3。

表3 2组治疗前后神经传导速度比较（ ，n = 104） m/s

表3 2组治疗前后神经传导速度比较（ ，n = 104） m/s

注：与治疗前比较，# P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05

组 别 MNCV SNCV胫神经 腓总神经 胫后神经 腓肠神经对照组 治疗前 39.04±4.01 35.19±3.20 38.06±1.63 36.06±3.63治疗后 44.36±2.12# 39.13±2.74# 41.44±1.90# 30.42±2.72#研究组 治疗前 38.88±4.27 35.31±2.95 37.84±1.86 35.97±3.82治疗后 48.51±2.65#△ 44.52±2.38#△ 46.71±2.51#△ 45.93±2.17#△

2.4 2组疗效比较 对照组显效37例，有效49例，无效18例，有效率82.69%，研究组显效56例，有效43例，无效7例，有效率93.27%，2组疗效比较，经Ridit分析，研究组优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

DPN临床主要表现为肢体麻木，疼痛，腱反射消失，肌萎缩等[9-10]。目前西医以抗氧化应激、营养神经等治疗为主，但治疗效果一般[11-12]，不能显著地改善DPN患者的症状及受损伤的周围神经。

DPN可归属于中医学“消渴”“痹证”等范畴，是由消渴病日久迁延不愈发展而来[13-15]，消渴基本病机为阴虚燥热，阴虚燥热日久伤津、耗伤气血，气虚推动乏力，气血运行不畅，不能灌溉四末，肢体失于濡养，故气不至则见麻木，血不荣则见疼痛；血液运行有赖于气之运载，气虚脉气无力，血液停滞，血滞为瘀，痹阻脉络，不通则痛。正如医家所言，气虚是迁延不愈的症结，血瘀贯穿DPN的始终[16-17]。因此，笔者认为本病是以气虚血瘀为主要病机，治以益气活血，化瘀通络为主。

《理·骈文》：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻”。故笔者通过辨证论治与临床经验结合组成了益气活血，化瘀通络的足浴方。气为血之帅，血为气之母，方中黄芪益气而行血为君药，当归补血和血、红花活血化瘀止痛，鸡血藤、海风藤、透骨草，威灵仙舒筋活络，活血止痛共为臣药，没药、甘松理气化瘀止痛为佐药。现代药理研究显示，当归、红花、鸡血藤、没药具有抗凝，抑制血小板聚集，降低血黏度，改善微循环的作用，海风藤、透骨草、威灵仙、甘松具有镇痛的作用。诸药共用，足浴外治，通过药液的药效及温热作用直接作用于病变部位的皮肤、血管和神经[18]，使药液经皮肤黏膜渗透吸收，直达病所，起到扩张血管，改善循环，滋养周围神经组织，激发机体调节功能的作用，从而改善和修复受损的周围神经[19-20]。本次临床研究显示，研究组在改善患者中医证候积分、神经传导速度、VPT及疾病疗效方面与对照组比较，均优于对照组（P＜0.05）。表明足浴方治疗DPN可有效改善患者的症状、周围神经传导速度及VPT，较单纯西药治疗具有更为显著的优势，具有良好的前景，值得在临床进一步推广应用。但由于中医药的具体作用机制尚未标准化和明确，应进一步深入研究以阐释足浴方的作用机制。