针灸结合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察

1.广州市荔湾区中医医院针灸科，广东 广州 510000；2.广州中医药大学，广东 广州 510405

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种非特异性的结直肠炎症性疾病，其病因和发病机制迄今尚未明确。UC的临床表现通常为粘液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重以及不同程度的全身症状，是消化科的常见疾病[1]。具有发作、缓解和复发相互交替的特点，迁延难愈，是医学界公认的难治性疾病，且与结肠癌的发生关系密切[2-3]。现代医学治疗UC多以糖皮质激素、氨基水杨酸、免疫抑制剂为主，虽能有效缓解临床症状，但存在着复发率高和不良反应多等弊端。近年来，中医药在治疗UC方面取得了一定的进展，具有一定的优势。本研究通过针灸结合中药保留灌肠治疗UC，取得了良好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择96例确诊为UC的患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男性27例，女性21例；年龄18～61岁，平均年龄(35.1±6.2)岁；病程8个月至30年，平均病程(7.8±3.6)年。对照组48例，男性22例，女性26例；年龄17～62岁，平均年龄(32.7±5.9)岁；病程15个月至33年，平均病程(9.1±4.0)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 溃疡性结肠炎诊断标准：符合《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[4]和《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)》中的中医诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重等症状，并且发作、缓解和复发相互交替超过1个月病情稳定者；③年龄<75岁，小学文化以上；④自愿参加并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准 ①细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性感染性结肠炎及肉芽肿性结肠炎、放射性结肠炎者。②急性传染病、精神病史，合并其它身心疾病等。③月经期、娠或哺乳期妇女。④合并严重心、肾、肺功能衰竭和恶性肿瘤患或其他严重躯体疾病不能配合检查者。⑤1个月内有其他治疗溃疡性结肠炎药物服用史的患者。

1.5 脱落标准 ①患者自行退出(疗效不理想，或出现不良反应)；②研究中被动退出(依从性差，未按规定治疗)；③随访失败；④采用该治疗方法有效，但患者为加速疗效，合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效者。

1.6 方法

1.6.1 对照组 给予基础治疗，常规应用美沙拉嗪肠溶片[6](德国霍克大药厂LosanPhamaGmbH;注册证号：H20030501;规格：0.25 g×100片/盒)，口服，0.25 g/片，2片/次，3次/d。4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.6.2 治疗组 在基础治疗的同时给予针灸(苏州医疗用品有限公司，批号：180203；规格：(0.25mm×40 mm)结合中药保留灌肠治疗。取穴：中脘、天枢、上巨虚；大肠湿热型加曲池、合谷；脾虚湿蕴型加阴陵泉、足三里；肝郁脾虚型加太冲、三阴交，脾肾阳虚型加神阙、关元。针灸用法：神阙、关元均采用隔姜灸，3～5壮/次，每日1次；足三里悬灸或温针灸，20 min/次；其余穴位采用针刺，手法为平补平泻；留针20 min，每5 min行针1次。方药：自拟结肠一号方。组成：石菖蒲6 g,地龙6 g,公丁香3 g,败酱草9 g,白芷6 g,地榆15 g,射干6 g,五倍子6 g,儿茶3 g,甲珠3 g等15味药。中药用法：将儿茶、甲珠2味药研粉，余下13味药煎取药液150 mL，兑入药粉，待温至39～40℃临睡前保留灌肠。持续时间40～50 min，1次/ d，以4周为1个疗程。治疗期间禁一切生冷,油腻、辛辣食物。治疗4周后复查结肠镜。

1.7 观察指标及方法 所有患者均于治疗前后采用Geboes指数量表[7]评价肠道黏膜病变程度，采用IBDQ 量表评分[7]评价日常生活质量。

1.8 疗效评定标准 依据2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制订的溃疡性结肠炎疗效评价标准[8]。完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查粘膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜复查粘膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。总有效率为完全缓解率及有效率之和。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 按照溃疡性结肠炎疗效评价标准，对两组近期临床治疗的完全缓解、有效、无效情况进行统计。治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床近期疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后电子结肠镜检查情况 治疗前后两组电子结肠镜情况组内比较，治疗组在治疗糜烂(轻度)和溃疡(中度)方面差异有统计学意义(P<0.05)。，对照组在治疗溃疡(中度)方面差异有统计学意义(P<0.05)。两组间比较，治疗组在治疗溃疡(中度)方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后电子结肠镜检查情况比较 (例)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后Geboes指数评分和IBDQ 量表评分比较 对照组患者治疗后Geboes指数评分和IBDQ量表评分分别为(0.97±0.12)分、(176.23±22.26)分；治疗组患者治疗后Geboes指数评分和IBDQ量表评分分别为(0.39±0.08)分、(210.60±25.01)分；治疗组患者治疗后Geboes指数评分和IBDQ量表评分均显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后Geboes指数和IBDQ量表评分比较 (分，

注：与对照组治疗后相比，△P<0.05；与同组治疗前比较，*P<0.05。

2.4 两组组患者不良反应比较 治疗组和对照组患者不良反应发生率分别为6.25%(3/48)、10.42%(5/48)；两组患者不良反应发生率比较差异无统计意义(P>0.05)。治疗组有3例老年病人在中药保留灌肠后出现轻度腹痛、便意窘迫感，经改用减半剂量后未再出现上述症状，考虑与患者年龄偏大、体质偏弱有关。对照组有5例病人在服药期间有恶心、胃部不适等症状。除此以外，全组病人治疗期间无其它任何不良反应。治疗前后两组病人肝肾功能正常。

3 讨论

UC是一种非特异性的结直肠炎症性疾病，通常出现粘液脓血便、腹痛、腹泻等症状。基础治疗方案为常规应用美沙拉嗪肠溶片，美沙拉嗪作为西医治疗慢性溃疡性结肠炎的临床首选药物之一，其有效成分是5-ASA，主要药理作用是抑制过氧化物酶及血小板活化因子的活性，减少炎症介质，清除自由基，降低肠黏膜损害[9]。中医根据UC粘液脓血便的临床表现和迁延难愈的病情特点，将本病归属于 “泄泻”、“腹痛”、“痢疾”、“肠风”、“脏毒”等范畴[10]。由于UC临床反复发作的特点，又可将UC归属于“痢疾”之“休息痢”的范畴[11]。认为活动期基本病机主要是湿热蕴肠，兼有阳气不足；缓解期则为脾肾阳虚不足，兼有湿热余邪留恋[12]。活动期治则以清热化湿、调气和血、敛疮生肌为主，缓解期治则以健脾益气、化湿助运、兼补肾固本为主[12]，佐以清热化湿之法。本院自1994年开始开展UC的中医诊治工作，在长期的临床实践中，逐渐摸索出一套包含中药口服、保留灌肠、针灸、脏腑按摩等多位一体治疗手段的中医特色疗法。在本项研究中，主要观察了针灸联合中药保留灌肠治疗UC的疗效，天枢穴为大肠之募穴，上巨虚穴为大肠之下合穴，宗《素问·阴阳应象大论》“阳病治阴”、《灵枢·邪气脏腑病形》“合治内腑”之旨，针刺天枢、上巨虚能够通调大肠腑气，调气化湿以行滞；足三里穴为强身健体保健要穴之一，具有健脾和胃、补中益气、扶正祛邪的功效，且针灸足三里可双向调节胃肠蠕动，提高食欲、帮助消化，提高人体抗病能力[14]。彭楚湘等[15]研究表明,足三里配伍内关、中脘及公孙，可以改善急性胃黏膜损伤，效果最为显著。曲池穴、合谷穴能清泻肠胃湿热以止痢；阴陵泉穴具有健脾利湿之功；太冲穴可清热平肝，调畅气机；灸神阙穴、关元穴可温肾固本。现代医学实验证明针灸能够调节UC患者机体免疫功能，调节相关细胞因子和基因的表达，对结肠粘膜具有明显的保护作用[16]。采用中药汤剂保留灌肠具有高浓度药物直达病所，肠壁吸收药物有效成分快，效果直接，药物利用度高，无消化道刺激等不良反应的优点[17-18]能够使药物直接作用于肠道病变部位，可避免肝脏的首过效应，防止胃液和消化酶对药物的破坏，从而提高药物利用率，且在一定程度上避免或减轻了药物对肝肾的损害。自拟结肠一号灌肠方中：败酱草清热消毒排脓[18]，地龙活血化瘀,石菖蒲化湿和中,五倍子、儿茶敛疮生肌，白芷排脓祛腐、生肌长肉，诸药合用具有清热化湿、活血消肿、护膜生肌的作用，通过改善肠道微循环，促进炎症的吸收和溃疡的愈合，达到局部病理改变的好转乃至痊愈。如上针药配合治疗可达到局部与整体、治标与治本兼顾的效果，而且具有祛邪不伤正气，扶正不忘祛邪的优点。本项研究结果显示在西医治疗基础上联合针灸及中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎具有确切的临床疗效，且不良反应少、操作简便，具有广泛的应用前景，值得进一步推广。