补肾活血促卵方联合雷火灸治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征致不孕40例临床观察

1. 广州市番禺疗养院，广东 广州 511490；2.广州市番禺区何贤纪念医院，广东 广州 511400

多囊卵巢综合征致不孕是妇科难治性疾病，在排卵障碍型不孕症中所占比高达65%，对患者身心健康及家庭均会造成严重的影响[1]。多囊卵巢综合征致不孕确切病因尚不详，目前认为与激素代谢异常相关，但常规激素调节类药物难以达到预期治疗效果。在中医辨证治疗中，根据多囊卵巢综合征致不孕、月经不调、无排卵等临床表现，认为肾虚血瘀是导致不孕的主要病因。为此，笔者采用补肾活血促卵方联合雷火灸治疗多囊卵巢综合征肾虚血瘀型致不孕，以探讨其具体应用疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年5月于广州市番禺疗养院和广州市番禺区何贤纪念医院就诊的80例肾虚血瘀型多囊卵巢综合征致不孕患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组各40例。对照组年龄22～34岁，平均(27.47±2.79)岁；不孕时间1～5年，平均(3.24±1.22)年。观察组年龄21～34岁，平均(27.22±2.65)岁；不孕时间2～5年，平均(3.40±1.27)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：无排卵或稀发排卵；超声显示卵巢多囊改变；有高雄激素血症及其相关表现[2]。中医诊断标准：经量减少、质稀色淡，头晕目眩、腰膝酸软，面色晦暗或不华，舌质暗淡有淤点，脉细涩或沉迟[3]。

1.3 纳入标准：此研究经医院伦理委员会审核批准；所有患者均经实验室及影像学检查确诊，符合肾虚血瘀型辨证标准；参与研究前3个月内未接受相关治疗；对本研究所用药物耐受；患者及家属均自愿参与研究，并签订知情同意书。

1.4 方法 ①对照组口服枸橼酸氯米芬(上海新华联制药有限公司，国药准字号H20133210)治疗，50 mg/次，1次/d，于月经开始第5 d服用。②观察组采用补肾活血促卵方联合雷火灸治疗。补肾活血促卵方：鸡血藤、枸杞子、菟丝子、丹参、益母草、川牛膝、泽兰 、川断、桑寄生、赤芍各15 g，蒲黄、女贞子各10 g为基础方;脾虚甚者加白术、山药、党参各10 g;血瘀甚者加穿山甲、五灵脂各10 g。于月经开始第5 d，每日取1剂药冷水浸泡15 min，大火煮沸后文火慢熬 30 min，得药液400 mL，早晚餐后30 min温服，至下次月经来潮停药，服用3个月经周期为1个疗程。雷火灸：取阴陵泉穴、丰隆穴、三阴交穴、肾俞穴、气海穴、子宫穴、太溪穴、关元穴、太冲穴，除关元、气海两穴外均取双侧，取1枝雷火灸条，点燃后于以上穴位处皮肤进行悬灸。平补平泻法：所灸穴位为阴陵泉穴、丰隆穴、三阴交穴、太冲穴，距离以上穴位皮肤2 cm，以上下左右进行旋转或移动；补法：所灸穴位肾俞穴、气海穴、子宫穴、太溪穴、关元穴，以横行、纵向旋转手法自上至下、由左至右进行。每10次后进行穴位揉按，共60次，至患者皮肤温热、发红为宜。每天治疗1次，连灸5 d后停2 d，经期禁用，连续治疗1个月经周期为1个疗程。两组均持续治疗6个月经周期，之后随访半年。

1.5 观察指标与疗效判定 观察两组治疗前后激素水平变化情况及临床疗效。①雌激素指标。包括促卵泡激素(FSH)、胰岛素(INS)、促黄体素(LH)、雌二醇(E2)、垂体泌乳素(PRL)、睾酮(T)。②临床疗效[4]。无效：经期、经量异常，B超显示无排卵或稀发排卵；有效：治疗后患者月经周期规律，经量正常，B超显示卵泡发育正常且有排卵，但随访期间未正常妊娠；显效：随访期间患者正常妊娠。总有效为有效及显效之和。

2 结果

2.1 两组雌激素指标水平比较 两组治疗前T、LH、E2、PRL、FSH水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组T、LH、PRL水平均低于对照组，E2、FSH水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别时间T/ng/LLH/U/LE2/ng/LPRL/ g/LFSH/U/L对照组(n=40)治疗前12.71±3.3621.47±4.4866.04±11.916.27±3.055.57±1.78治疗后10.94±2.86*18.59±2.79*76.34±14.86*13.05±1.83*8.96±1.92*观察组(n=40)治疗前12.48±3.7221.93±4.1565.79±12.6216.52±3.265.43±1.88治疗后8.07±1.85*#14.01±3.16*#93.89±12.57*#12.01±1.65*#10.03±2.09*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

中医学认为肾主生殖，决定着人体生殖器官发育情况及生殖水平，肾气足则气血通畅，卵子质量优且排出无障碍；肾气虚则肾精失养，卵子发育不成熟，且伴排卵障碍，从而导致不孕。此外，中医有“久病则虚，久病则瘀，虚可致瘀，瘀可致虚，虚则气血运行不畅，瘀滞即生；瘀则机体生新不顺，虚弱乃成”之说，肾虚血瘀是多种妇科疑难病形成、发展的基础，多囊卵巢综合征即是以肾虚为本，血瘀内存、痰湿内生为主要病机，根据这一理论指导进行临床治疗，可大大提高疗效[5-6]。

枸橼酸氯米芬是治疗此病的常用药，可通过竞争性占据下丘脑雌激素受体，干扰内源性雌激素的负反馈，促进促黄体素、促卵泡激素等分泌，刺激卵泡生长、成熟，同时成熟卵泡生成雌激素后通过正反馈激发排卵，从而达到治疗不孕的效果[7]。但此病病因复杂，常规西药治疗难以达到预期的效果。本研究结果显示，观察组治疗后T、LH、PRL水平均低于对照组；E2、FSH水平均高于对照组；对照组治疗总有效率为75.00%，有效妊娠率40.00%，均分别低于观察组的92.50%、57.50%。说明枸橼酸氯米芬在肾虚血瘀型多囊卵巢综合征致不孕中具有一定应用价值，补肾活血促卵方与雷火灸等疗法，可进一步促进雌激素E2、FSH分泌，并降低T、LH、PRL等水平，促使激素分泌代谢平衡，从而提升临床疗效。其主要原因为本研究所应用的补肾活血促卵方是治疗肾虚血瘀证常用药方，方中鸡血藤有活血补血之效；枸杞子有滋补肝肾之效；菟丝子可补阳益阴、调节免疫等，并可增强卵巢对促黄体素的反应，促进促黄体素分泌[8]；丹参有活血祛瘀、调节免疫、改善肾功能等[9]；益母草有活血化瘀、兴奋子宫等效果；川牛膝、泽兰、赤芍有活血逐瘀、通经之效；川断、桑寄生补益肝肾、活血通脉，促进子宫生长；蒲黄可兴奋子宫、保护肾脏、调节免疫、抗菌消炎[10-11]。此方选药均针对肾虚血瘀型多囊卵巢综合征致不孕的病理病机，联合作用，有效起到补肾益虚、活血化瘀之效，能显著改善月经状况，减轻肾虚血瘀相关症状，同时能调节雌激素分泌，刺激卵巢排卵，治疗效果远好于枸橼酸氯米芬。而雷火灸所选陵泉穴、丰隆穴、三阴交穴、肾俞穴等穴位为临床治疗肾虚血瘀证常用穴位，通过悬灸法利用纯中药灸条燃烧时的热量、红外线辐射刺激相关穴位，激发经气，促使药化因子透达相应穴位内，起到活血利窍、疏经活络、改善周围组织血液循环、调节人体内分泌等作用，从而改善患者卵巢功能，与中药口服治疗相辅相成，进一步增强临床治疗效果[12-14]。

综上所述，补肾活血促卵方联合雷火灸治疗多囊卵巢综合征肾虚血瘀型致不孕的疗效确切，可有效改善患者雌激素分泌水平，利于促进排卵。