用完全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早期胃癌的效果分析

吴晔峰 ，李立波

（1.浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科，浙江 杭州 310000；2.苏州市吴江区第一人民医院普外科，江苏 苏州 215200）

胃癌是临床上一种较为常见的消化道恶性肿瘤。据统计，我国每年胃癌的新发病例约有40万例。据最新恶性肿瘤发病率和死亡率的调查结果显示，我国胃癌患者的数量占全世界胃癌患者总人数的42.6%[1]。临床上将胃癌分为早期胃癌、进展期胃癌及晚期胃癌。早期胃癌是指不论患者胃部癌灶的大小、其癌细胞是否出现淋巴结转移，仅在其胃黏膜或胃黏膜的下层存在癌细胞，通过手术切除其病灶，并在术中对其癌灶周围的淋巴结进行清扫，即可获得令人满意效果的一种情况。目前，进行胃癌根治术是临床上治疗早期胃癌的主要方法。该手术主要包括传统开放性胃癌根治术和腹腔镜下胃癌根治术。进行传统开放性胃癌根治术的创伤较大，可影响患者术后身体的恢复[2]。近年来，腹腔镜手术被广泛地应用于对早期胃癌患者进行治疗的过程中。本次研究主要探讨用完全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早期胃癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2011年6月至2015年6月期间在浙江大学医学院附属邵逸夫医院进行手术的70例早期胃癌患者。本次研究对象的纳入标准是：1）在进行手术前，患者的病情经无痛胃镜检查、细胞病理学检查得到确诊；2）其胃部肿瘤的直径＜1.5 cm，用肉眼可见其肿瘤未累及浆膜层；3）在手术前进行影像学检查的结果显示其胃部的癌细胞未向远处转移；4）手术后对其进行病理学检查的结果显示其癌灶均完全切除。将这些患者分为对照组和观察组，每组各有35例患者。在对照组患者中，有男性患者21例，女性患者14例；其年龄为39～76岁，平均年龄为(62.25±9.25)岁；其中肿瘤位于胃窦幽门的患者有22例，位于胃角的患者有6例，位于胃窦体交界的患者有7例。在观察组患者中，有男性患者25例，女性患者10例；其年龄为49～83岁，平均年龄为(65.31±8.04)岁；其中肿瘤位于胃窦幽门的患者有22例，位于胃窦体交界处的患者有5例，位于胃角处的患者有8例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组患者的手术方法 对该组患者进行传统开腹胃癌根治术。进行传统开腹胃癌根治术的方法是：对患者进行气管插管及全身麻醉，为其取仰卧位，对其手术部位进行消毒、铺巾。麻醉起效后，在患者上腹部的正中处做一个长13～21 cm的弧形切口，逐层切开此处的皮肤及皮下组织，直至其腹腔。对患者的腹腔进行探查，确定其腹腔内不存在转移的癌灶后，对其大网膜和横结肠系膜的前叶进行游离处理。对患者胃网膜左侧的血管和部分胃短血管进行结扎、切断处理，将其发生癌变的胃组织切除，在十二指肠处对切缘进行毕I式吻合处理，并对其周围的淋巴结进行清扫。冲洗患者的腹腔，在其吻合口处放置引流管，在其腹壁处做一个小孔，经此孔将引流管引出，并进行固定。确定患者的腹腔内无活动性的出血点后，为其逐层缝合切口。

1.2.2 观察组患者的手术方法 对该组患者进行完全腹腔镜下远端胃癌根治术。进行完全腹腔镜下远端胃癌根治术的方法是：在手术前，对患者进行胃肠减压。对患者进行全身麻醉，为其取头高脚底的仰卧位。对患者的手术部位进行常规的消毒、铺巾。在患者的脐旁做一个10 mm的观察孔，在此观察孔内注入CO2，为其建立人工气腹。在观察孔内置入腹腔镜，确定患者胃部肿瘤的具体位置，探查其癌细胞是否向远处转移。在患者左侧锁骨中线肋缘下6～8 cm处和右腋前线肋缘下2～3 cm处分别做一个操作孔。经这两个操作孔置入腹腔镜器械。用超声刀沿着横结肠的边缘切断大网膜，进入网膜囊。在胰根部结扎、离断大网膜右侧的血管，沿着胰腺的表面分离、暴露胃及十二指肠的动脉。沿着胃小弯侧切开小网膜，充分游离十二指肠球部。使用直线切割闭合器离断距离幽门约2 cm处的十二指肠，确定胃切割线。使用直线切割闭合器分次离断患者癌灶所在的胃组织，将切除的胃组织放入标本袋中，并对患者胃部的上下切缘进行快速冰冻处理。使用强生电动腔镜关节头直线型切割吻合器对患者的残胃及十二指肠进行吻合，并对其周围的淋巴结进行清扫。冲洗患者的腹腔，为其放置引流管，将引流管从其右上腹部的穿刺孔引出，并进行固定。用可吸收缝线对患者的切口进行缝合。

1.3 观察指标

1）统计两组患者进行手术的时间、手术中的出血量、手术切口的长度及手术中清扫淋巴结的数量。2）记录两组患者术毕至排气的时间、术毕至恢复正常饮食的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间。3）手术后，统计两组患者胃排空障碍的发生情况。4）两组患者出院后，均对其随访16个月，统计其病情的复发率及存活率。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中相关指标的比较

观察组患者进行手术的时间、手术切口的长度均短于对照组患者（P＜0.05），其手术中的出血量少于对照组患者(P＜0.05)。两组患者手术中清扫淋巴结的数量相比差异无统计学意义(P＞0.05)。详情见表 1。

2.2 两组患者术后相关指标的比较

观察组患者术毕至排气的时间、术毕至恢复正常饮食的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间均短于对照组患者（P＜0.05），手术后其胃排空障碍的发生率低于对照组患者 (P＜0.05)。详情见表2。

表1 两组患者术中相关指标的比较（±s）

表1 两组患者术中相关指标的比较（±s）

组别 例数 进行手术的时间（min）手术切口的长度（cm）手术中的出血量（ml）手术中清扫淋巴结的数量（个）观察组 35 202.18±37.84 6.54±1.08 95.14±60.89 30.77±9.36对照组 35 234.23±48.10 17.50±2.98 203.43±90.01 32.31±11.15 t值 3.193 20.482 5.851 0.627 P值 0.002 0.000 0.000 0.533

表2 两组患者术后相关指标的比较

2.3 两组患者预后的比较

进行随访的结果显示，两组患者均未出现肿瘤局部复发、转移及死亡的情况。

3 讨论

胃癌是临床上一种常见的消化道恶性肿瘤。不良的饮食习惯、精神压力较大、遗传因素、感染幽门螺杆菌被认为是诱发胃癌的重要原因。对胃癌患者的病情进行早期的诊断及治疗是降低其死亡率的有效方法。胃癌患者的预后与其病情的病理分期、组织分型、肿瘤的发生部位及手术方法密切相关[3]。研究发现，对早期胃癌患者进行手术，可显著改善其预后[4]。

近年来，随着腹腔镜技术的不断进步，完全腹腔镜手术被广泛地应用于对早期胃癌患者进行治疗的过程中。研究发现，对早期胃癌患者进行完全腹腔镜手术治疗，可明显缩短其住院的时间，促使其身体尽快康复[5-6]。对该病患者进行完全腹腔镜手术治疗时，需要在其腹腔内完成所有的消化道重建及淋巴结清扫。经腹部小切口取出标本后，立即将标本送至实验室进行病理学检查[7]。徐丰等[8]的研究结果证实，用完全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早期胃癌，该病患者术后早期并发症的发生率及死亡率均较低[9]。

对早期胃癌患者进行完全腹腔镜下远端胃癌根治术的难度较大，医生需要较长的时间积累临床经验。结合笔者多年的临床经验，认为在对早期胃癌患者进行完全腹腔镜下远端胃癌根治术期间应注意以下四点：1）在手术中应严格遵循无瘤的原则，不要牵拉、夹持、挤压患者的肿瘤，以免其肿瘤发生破裂，使癌细胞在其腹腔内种植。2）在手术中对癌灶的切缘进行快速病理学检查，可确保肿瘤被完全切除。3）应在患者的癌灶处进行手术操作，避免损伤其脾包膜。4）切除癌灶后，应对患者癌灶的切缘进行BillrothⅡ式吻合处理。

本次研究的结果证实，用完全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早期胃癌的效果较为理想。