超声成像对甲状腺癌与甲状腺腺瘤的鉴别诊断价值

郭丽娟，周文艳，孔岩，曾丽华

1新乡医学院第一附属医院超声科，河南卫辉453100

2第四军医大学军事预防医学系放射医学教研室，西安710032

甲状腺是颈部重要的器官，其主要作用为合成和分泌甲状腺相关激素，从而参与机体的内分泌活动[1]。甲状腺癌与甲状腺腺瘤均是引起甲状腺结节和甲状腺肿块的常见原因，但两者的预后差异巨大。因此，早期诊断和鉴别诊断甲状腺癌与甲状腺腺瘤十分重要。影像学检查是无创显示甲状腺癌及甲状腺腺瘤最常用的方法，其中以超声检查最为常用，该方法具有软组织分辨率高、可重复性高等优点，能够实时进行血流动力学观察，并通过弹性成像对肿块的硬度进行评价，能够为甲状腺占位的定位、定量及定性诊断提供更多有价值的信息[2]。本研究通过对80例甲状腺癌患者和100例甲状腺腺瘤患者的超声学特征进行分析，探讨超声成像对甲状腺癌与甲状腺腺瘤的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月至2017年6月新乡医学院第一附属医院收治的甲状腺占位患者的病历资料。纳入标准：①临床及影像学检查发现甲状腺占位，经组织病理学检查确诊为甲状腺癌或甲状腺腺瘤；②年龄35～75岁；③初次就诊，未接受过手术、放化疗治疗；④单发病灶；⑤均接受甲状腺超声检查；⑥病历资料完整。排除标准：①患有颈部急性感染性疾病；②甲状腺发育畸形；③甲状腺占位体积大于单侧甲状腺体积的4/5，或囊变部分大于单侧甲状腺体积的1/5；④病历资料不完整。根据纳入和排除标准，本研究共纳入甲状腺占位患者180例，根据疾病类型不同将患者分为甲状腺癌组和甲状腺腺瘤组。其中甲状腺癌组患者80例，男39例，女41例；年龄36～74岁，平均（56.1±11.9）岁。甲状腺腺瘤组患者100例，男45例，女55例；年龄35～75岁，平均（53.7±16.7）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

检查前准备：向患者介绍检查注意事项，检查前静息至少10 min，去除颈部遮挡物及饰品。超声检查选择HIVISION Preirus超声成像系统，常规体表探头，探头频率为5.0～13.0 MHz。患者取仰卧位或半卧位，根据检查需要调整体位。检查过程中嘱患者保持轻度均匀呼吸，并配合检查进行吞咽动作。将超声探头置于颈中部，按照从左向右，自上而下的顺序观察，全面观察甲状腺形态学特征，对甲状腺占位进行准确的定位、定量诊断，并重点观察甲状腺占位的形态、边界、包膜完整性、回声特征、与邻近组织的关系及区域淋巴结肿大情况，而后切换至多普勒模式，观察和测量甲状腺占位的多普勒血流动力学特征，并记录血流分级（0、1、2、3级）、动脉收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）及阻力指数（resistance index，RI）。最后进行超声弹性成像，应用超声探头对甲状腺占位进行压迫成像，以双幅显示模式观察病变的伪彩图特征，并测量超声弹性应变率（strain ratio，SR）比值。

1.3 观察指标及评价标准

比较甲状腺癌与甲状腺腺瘤的超声形态学特征、血流动力学特征及超声弹性SR比值。形态学特征包括形态、边界、包膜、回声及区域淋巴结；血流动力学特征包括血流分级、PSV、RI。SR比值=甲状腺结节SR值/周围正常甲状腺组织SR值。超声血流分级评价：0级，无血流；1级，少量点状血流；2级，条状血流，较丰富；3级，血流丰富，存在多条粗大血管。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；有序分类变量组间比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺癌和甲状腺腺瘤的超声形态学特征

甲状腺癌的超声形态学特征主要为形态不规则、边界不清、回声不均，内部血流丰富等。甲状腺腺瘤的超声形态学特征主要为形态规则、边界清晰、回声均匀，血流不丰富。（图1）

图1 甲状腺癌和甲状腺腺瘤的多普勒超声图像

2.2 超声形态学特征的比较

超声声像图中，甲状腺癌组形态不规则、边界不清、包膜不完整、回声不均、后方回声衰减、区域淋巴结肿大的比例均明显高于甲状腺腺瘤组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者超声形态学特征的比较

2.3 血流动力学特征、超声弹性SR比值的比较

甲状腺癌组的血流分级情况与甲状腺腺瘤组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。其中，甲状腺癌组的血流分级以2级和3级为主，而甲状腺腺瘤组的血流分级以0级和1级为主。甲状腺癌组的PSV、RI、SR比值均明显高于甲状腺腺瘤组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者血流动力学特征、超声弹性SR比值的比较

3 讨论

甲状腺癌和甲状腺腺瘤均为甲状腺常见的占位性病变，两者的临床表现具有很大的重叠性，多表现为甲状腺结节、甲状腺肿块甚至无明显临床症状[3]。但甲状腺癌和甲状腺腺瘤的病变发展存在明显的不同，临床预后具有很大差异。由于甲状腺癌和甲状腺腺瘤的临床表现、实验室检查均无特异性，因此影像学检查对两者的术前诊断和鉴别诊断十分重要。超声检查具有价格便宜、操作方便、可重复性高等优点，并且能够动态观察组织的血流情况，因此其在甲状腺癌和甲状腺腺瘤诊断中的应用价值优于螺旋CT及磁共振检查[4]。

本研究通过二维超声、多普勒超声及超声弹性成像对甲状腺癌和甲状腺腺瘤进行鉴别，结果显示，甲状腺癌组和甲状腺腺瘤组的超声形态学特征、血流动力学特征及超声弹性SR比值比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。在超声形态学方面，甲状腺癌组形态不规则、边界不清、包膜不完整、回声不均、后方回声衰减、区域淋巴结肿大的比例均明显高于甲状腺腺瘤组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。由于甲状腺癌属于恶性肿瘤，其生物学特征不同于甲状腺腺瘤，呈浸润性生长，不仅会对周围组织产生压迫，还会直接侵袭周围组织，因此甲状腺癌的超声表现为形态不规则、边界不清，肿瘤包膜多被突破而不完整[5-6]。甲状腺癌的肿瘤组织生长速度快、供血相对不足、新生毛细血管破裂等，会引起出血、坏死、囊变及营养不良性钙化，在超声图像中表现为内部回声不均，病变后方回声增强[7]。随着甲状腺癌病变的进展，肿瘤细胞会通过区域淋巴结引流而侵袭区域淋巴结，引起淋巴结肿大。而甲状腺腺瘤属于良性肿瘤，肿瘤细胞无异型性，肿瘤包膜完整，对周围组织仅存在压迫而无浸润，因此甲状腺腺瘤的形态多较规则，边界较清晰，包膜少有突破。在血流动力学方面，甲状腺癌以2级、3级血流为主，而甲状腺腺瘤以0级、1级血流为主，并且甲状腺癌的PSV、RI均明显高于甲状腺腺瘤（P＜0.01）。甲状腺癌呈明显富血供特征可能与新生肿瘤血管异常增多，不规则血流增多有关；而RI高可能与新生毛细血管内皮细胞发育不成熟，血流阻力异常，从而导致血流阻力增大有关[8-9]。在弹性成像方面，甲状腺癌的SR比值明显高于甲状腺腺瘤，差异有统计学意义（P＜0.01），其原因可能为甲状腺癌的肿瘤细胞体积小、密度高，残存滤泡组织少、胶质含量低，因此肿瘤组织的硬度较高[10]。而甲状腺腺瘤中滤泡组织残留多于甲状腺癌，胶质含量较高，因此甲状腺腺瘤的硬度相对较低。

综上所述，甲状腺癌与甲状腺腺瘤的超声特征有一定差异，甲状腺癌多表现为形态不规则、边界不清、回声不均、血流丰富且硬度增加，有助于与甲状腺腺瘤进行鉴别诊断。