胸痛中心的时间管理和时间统一

刘婷

【关键词】：胸痛中心；时间管理；时间统一

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--02

胸痛中心的建设是以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速、高效和规范的诊疗系统。以缩短包括急性冠脉综合症、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性急性胸痛患者的诊疗时间，提高救治成功率、改善预后。

我院从2017年8月启动胸痛中心建设，通过包括急诊科、心内科、影像科、检验科、心电图室、心超室、重症监护室等多学科间相互协作，优化流程，最大限度拯救死亡的心肌，为胸痛患者第一时间建立生命通道，降低患者死亡率。

1 对象与现状

1.1 对象 我院是一所中西医结合综合性三级甲等医院，2017年8月至2018年7月，开展急诊PCI冠状动脉支架植入60例余[1]。

1.2 高危胸痛的存活与时间的关系 急性心肌梗死：1小时内死亡率1.6%，6小时内死亡率6%；主动脉夹层：每小时死亡率上升1%，肺动脉栓塞：早期死亡率大于15%。

1.3 胸痛从发病到诊治各环节延迟 比如认识不足、呼叫延迟、与院内缺乏衔接、诊治流程欠规范、启动延迟。

1.4 目前急性胸痛患者的诊疗过程中主要面临的困难：诊断与鉴别诊断缺乏规范化的流程、诊疗时间延迟、漏诊误诊率高、科室间院内外协作困难。

2 胸痛中心的时间管理

2.1 時钟统一 相关人员、设备、各场合

2.1.1 相关人 120调度中心、急救车、抢救室、化验室、放射科、导管室时钟统一。

2.1.2 医疗设备 心电监护仪、除颤仪、DSA等时钟统一。

2.1.3 重点区域时钟统一 急诊预检台、抢救室、导管室使用电波钟。

2.2 时间的管理 时间节点定义、记录分析与改正

2.2.1 及时填写ACS患者诊疗时间记录表，包括患者姓名、年龄、性别、到达医院大门时间、发病时间、院内接诊时间、首次诊疗接触时间、出诊医生到达现场时间、心电图确诊时间等等。为了解病情、进一步救治节约宝贵的时间。

2.3 抢救生命是和时间赛跑 冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段，经皮刺入桡动脉或下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，注入造影剂，使冠状动脉显影。冠状动脉造影是诊断急性胸痛的金标准[2]。

2.3.1 时间记录 云平台时间数据，利用网络平台采集和记录。基层单位首诊负责制，及时上传数据报告，描述主诉，及时转运患者，节约救治时间，降低死亡率。

3 改进目标

3.1.1 制定缩短时间改进目标 患者发病至求助时间30min，120转运到达医院时间30min，入院后至球囊扩张时间60min。

3.1.2 胸痛中心定期分析会、推进会 胸痛中心成员定期组织分析会，汇报指控数据和指标，重点病例分析，优化流程。并商讨合理化建议，为胸痛中心的建设起推动作用。

3.1.3 医院醒目处标记绿色通道、DSA，急诊抢救室、导管室备好抢救物品，所有药品物品在有效期内，分类放置，标记清楚，为抢救生命节约时间。转运患者期间保持所有管道通畅，医生护士陪同，及时交接。

3.1.4 胸痛中心成员定期去基层医院、居民社区做相关知识培训，强调自救和求助的重要性。消除患者对介入治疗的可行性、安全性的怀疑[3]。

4 小结

胸痛中心的建设是解决胸痛患者快速诊断和及时治疗的有效途径。时间的管理，是胸痛抢救环节的重中之重。

参考文献

侯应龙，霍勇.心血管病患者介入诊疗须知.人民军医出版社，2014，3：21

侯应龙，霍勇.心血管病患者介入诊疗须知.人民军医出版社，2014，3：3

刘希增，张念峰.冠心病介入治疗知识问答.金盾出版社，2013，2：63