64层CT血管成像在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症诊断中的应用价值

傅志颖 万红 陈亮

[摘要]目的 探討64层CT血管成像在诊断糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的影像学价值。方法 选取2015年12月～2017年12月我院收治的60例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，按照患者有无糖尿病合并症，将糖尿病患者设为观察组（n=30），将无糖尿病合并症的患者设为对照组（n=30）。所有患者均采用64层螺旋CT行下肢动脉血管成像检查，依据动脉造影12分段积分法将所有患者的下肢动脉分为12个阶段。采用最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、矢状多平面重建（CPR）以及容积再现（VR）等技术进行图像重建。分析两组的各个血管节段的管腔狭窄程度、斑块检出率以及斑块性质。结果 两组患者的膝上各个分段血管管腔狭窄程度总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的膝以下各个分段血管管腔狭窄程度总积分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的膝上血管区域斑块检出率及斑块性质比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的膝以下血管区域斑块检出率明显高于对照组，且两组的斑块性质比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 下肢动脉硬化闭塞症在糖尿病患者中的患病率较高，且膝以下病变程度较重，64层CT血管成像在诊断糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中有较高的斑块检出率，并且能够有效检出斑块性质，对下肢动脉硬化闭塞症的诊断有较高的临床应用价值。

[关键词]64层螺旋CT成像技术；糖尿病；下肢动脉硬化闭塞症；诊断；应用价值

[中图分类号] R654.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0165-03

The application value of 64 slice CT angiography in the diagnosis of diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans

FU Zhi-ying WAN Hong CHEN Liang

Department of Imaging， People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province， Pingxiang 337055， China

[Abstract] Objective To investigate the imaging value of 64 slice CT angiography in the diagnosis of diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods A total of 60 cases of lower extremity arteriosclerosis obliterans treated in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected as the subjects. According to the patients′ diabetes complication， diabetic patients were set up as the observation group （n=30）. The patients without diabetes complication were set up as the control group （n=30）. All patients were examined by 64-slice spiral CT for lower extremity arterial angiography， and the lower extremity arteries of all patients were divided into 12 stages according to the 12 segment integral method of arteriography. Maximum intensity projection （MIP）， surface reconstruction （CPR）， sagittal multiplanar reconstruction （CPR） and volume rendering （VR） were used to reconstruct the images. The stenosis degree， plaque detection rate and plaque character of each vascular segment in the two groups were analyzed. Results There was no statistically significant difference in the degree of stenosis between the two groups （P>0.05）. The total integral of the stenosis degree of the vascular lumen below the knee in the observation group was significantly greater than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in plaque detection rate and plaque nature between the two groups （P>0.05）. The plaque detection rate in the area below the knee was significantly higher than that in the control group. The plaque characteristics of the two groups were compared， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Arteriosclerosis obliterans of lower limbs has high morbidity rate in diabetic patients， and the lesions below knee are more severe. 64 layers of CT angiography has a high detection rate in the diagnosis of diabetic lower extremity arteriosclerosis obliterans， and can effectively detect the character of plaque. It has a high clinical value for the fracture of arteriosclerosis obliterans of the lower extremity.

[Key words] 64 slice spiral CT imaging technology； Diabetes； Arteriosclerosis obliterans of lower limbs； Diagnosis； Application value

动脉硬化闭塞症是由于动脉硬化引发的一种全身性疾病，常见于中老年患者，病变可累及全身大中动脉，其中以下肢动脉硬化闭塞最为多见[1]。动脉硬化闭塞症的主要致病原因为动脉内膜粥样硬化斑块发生纤维化或钙化，导致动脉中层变性，引发大量增殖平滑肌细胞脂质聚集[2]。糖尿病是临床常见的一种全身代谢性疾病，患者长期处于高血糖状态可致使机体各组织发生慢性损害，患者发生下肢动脉硬化闭塞症的发病原因更为复杂和预后更为严重[3]。因此根据患者的血管病变分布、程度、范围以及其对周围骨骼、组织的影响，临床采用有效的检查方法对明确糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的诊断及治疗有重要意义。64层螺旋CT成像技术是一种无创、快速、准确的检查方法，应用于下肢动脉硬化闭塞症的诊断中发挥着重要作用[4]。本文就64层CT血管成像在诊断糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的影像学价值进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年12月～2017年12月我院收治的60例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象。按照患者有无糖尿病合并症，将糖尿病患者设为观察组（n=30），将无糖尿病合并症的患者设为对照组（n=30）。观察组男16例，女14例；年龄54～87岁，平均（70.2±8.5）岁。对照组男17例，女13例；年龄55～89岁，平均（71.3±8.4）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：患者均签署知情同意书；均经彩色多普勒及踝肱指数检查确诊有下肢动脉硬化闭塞症。 排除标准：合并严重的肝、肾功能不全者；碘对比剂过敏者。

1.3方法

所有患者均采用美国GE Discovery CT 750HD 64层螺旋CT机进行扫描，使用AW4.6工作站对图像进行处理。

检查方法：患者取仰卧，足先进，自肾上极开始扫描，扫描范围为自肾动脉水平、腹主动脉至足底。经肘静脉注射80～100 ml造影剂，采用双筒高压注射器，速率为4 ml/s。同时追加注射40 ml生理盐水，速率为4 ml/s。启动计算机造影剂智能追踪技术，待阈值达到120～150 HU时，延迟10 s，球管开始自动扫描，扫描20～40 s。扫描参数：准直器宽度64×0.625 mm，球管转速0.6 s/rot，扫描层厚度64×1.25 mm，螺距0.9∶1；管电流350～450 mA，管电压125～145 kV，视野380 mm，矩阵512×512，图像重建层厚0.625 mm。

图像处理方法：采用软组织算法，重建间隔0.625，层厚0.625 mm，将平扫及增强扫描薄层图像数据传至AW4.6工作站。采用最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、矢状多平面重建（CPR）以及容积再现（VR）等技术进行图像重建。

1.4观察指标及评价标准

比较两组的各个血管节段的管腔狭窄程度、斑块检出率以及斑块性质。管腔狭窄程度采用血管分段积分法评估，动脉管腔无狭窄为0分；狭窄<50%为1分；狭窄50%～74%为2分；狭窄75%～99%为3分；完全闭塞为4分。斑块分类采用国内通用CT值测量法评估，软斑：CT值<60 HU；混合斑块：CT值在60～129 HU之间；钙化斑块：CT值≥130 HU。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血管腔狭窄程度的比较

兩组的膝上各个分段血管管腔狭窄程度总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的膝以下各个分段血管管腔狭窄程度总积分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者斑块检出率以及斑块性质的比较

观察组患者的膝上各个分段血管段数为428段，共检出斑块310块，斑块检出率为72.43%；其中以混合斑多见，数量为191块（61.61%）。对照组患者的膝上各个分段血管段数为378段，共检出斑块257块，斑块检出率为67.99%；其中以混合斑多见，数量为155块（60.31%）。两组患者的膝上血管区域斑块检出率及斑块性质比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组患者的膝以下各个分段血管段数为330段，共检出斑块221块，斑块检出率为66.96%；其中以硬斑多见，数量为137块（61.99%）。对照组患者的以下各个分段血管段数为291段，共检出斑块120块，斑块检出率为41.23%；其中以混合斑多见，数量为49块（40.83%）。观察患者的膝以下血管区域斑块检出率明显高于对照组，且两组的斑块性质比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，随着现代社会人口老龄化的不断加剧，糖尿病的发病率呈现出不断上升的趋势[5]。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，严重影响人类的身心健康。糖尿病患者长期处于高血糖状态，可导致机体血流减慢，发生血管闭塞，进而引发下肢动脉硬化闭塞症，严重影响患者的预后[6]。此外随着人民生活水平的不断提高和饮食结构的不断改变，下肢动脉硬化闭塞症的发病率不断上升，其中70岁以上人群的发病率在15%～20%[7]。临床研究资料显示，糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症的患病率约为正常人群的4倍，并且患者的截肢率比正常人群高出5～15倍[8]。糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的主要发病机制为患者血液中的炎性因子过多，血糖长期处于高水平状态，致使机体动脉发生粥样硬化所致[9]。

动脉硬化闭塞症是一种可累及全身的外周动脉血管性疾病，其发病多与吸烟、高血压、糖尿病等因素有关[10-11]。有研究顯示，由于糖尿病患者机体炎性因子及血糖长期处于高水平状态，其外周动脉发生狭窄、斑块等病变程度更为严重，其下肢动脉硬化闭塞病变易导致较高的致死率与致残率[12]。因此，临床采取有效的检查方法，充分掌握糖尿病患者下肢血管的病变特点，对疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义[13]。

64层CT血管成像技术能够全面呈现腹主动脉至足底细小动脉血管图像，可准确判定病变位及其周围侧支血管循环状态，同时能够清晰显示血管支架部位及行搭桥术后血管内是否存在血栓形成，能够为病变的预防控制与诊断治疗提供准确的诊断依据，有利于降低患者的截肢率[14-15]。本研究结果显示，观察组患者的膝以下各个分段血管管腔狭窄程度总积分均明显大于对照组（P<0.05），提示下肢动脉硬化闭塞症在糖尿病患者中的患病率及病变程度明显高于单纯下肢动脉硬化闭塞症患者的发病率。本研究结果显示，观察患者的膝以下血管区域斑块检出率明显高于对照组，两组的斑块性质比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示糖尿病患者的发病部位多见于膝以下终末血管部位，常见的斑块多为弥漫性硬班。这可能与以下几方面因素有关：①糖尿病患者病程较长，钙化硬斑广泛分布；②患者长期处于高血糖状态导致机体钙磷吸收障碍，引起甲状旁腺代谢性功能亢进，致使血钙升高，致使动脉管壁钙化加重。

综上所述，64层CT血管成像在诊断糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中，可有效评估患者的动脉钙化程度，能够为疾病的诊断和治疗提供可靠的临床参考价值。

[参考文献]

[1]徐荣伟，张建彬，韩伟强，等.累及股动脉分叉的多节段下肢动脉硬化闭塞症的杂交手术治疗[J].中国普通外科杂志，2015，24（12）：1673-1677.

[2]叶海东，胡胜利，徐毅.麻黄附子细辛汤加味治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床观察[J].中国中医药科技，2015，22（6）：713-714.

[3]史均宝，孙庆华，聂建东，等.糖尿病腹膜透析患者下肢动脉硬化闭塞症的临床状况分析[J].北京大学学报（医学版），2013，45（1）：109-113.

[4]胡芸，金朝林，王翔.64层螺旋CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的诊断价值[J].糖尿病新世界，2016，19（22）：1452-1454.

[5]司成海，兰静，田珊珊，等.低管电压结合大螺距技术行糖尿病下肢动脉CT血管成像检查的可行性研究[J].山西医药杂志，2016，45（9）：1028-1029.

[6]周辰光，董巍巍，赵晓静.下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足的介入治疗及其研究进展[J].医学综述，2015，21（1）：109-111.

[7]李冬梅，宓宇仙，韩英，等.同型半胱氨酸与老年下肢动脉硬化闭塞的关系[J].中国老年学，2014，34（16）：4671-4672.

[8]赵奇，栗力，史燕.脉管复康片治疗糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症介入术后疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（3）：63-64.

[9]衣卫东，苑冰，梁志敏，等.益气活血通脉方治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症临床研究[J].中医学报，2017，32（9）：1630-1632.

[10]徐悠悠，周根娟.影响老年2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症高危因素及护理措施分析[J].中国医院统计，2017， 24（5）：365-367.

[11]张磊.糖尿病下肢动脉狭阻病变MR及CT血管造影的临床应用[J].中华医学杂志，2013，93（3）：161-162.

[12]张志强，杨鸿翔.64排螺旋CT血管成像技术诊断下肢动脉硬化闭塞症临床分析[J].中外医疗，2016，35（22）：189-190.

[13]孔爱松.双螺旋CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症诊断中的应用价值评价[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：109-110.

[14]姚立正，戴真煜，丁福万，等.低浓度碘克沙醇在下肢动脉硬化闭塞症CT血管成像中的应用[J].中华医学杂志，2014，94（29）：2256-2259.

[15]崔庆周.64排螺旋CT血管成像技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用[J].中国实用医药，2016，11（22）：62-63.

（收稿日期：2018-06-01 本文编辑：闫 佩）